子宮內膜電切術聯(lián)合曼月樂治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血的療效觀察

蔣麗彬

（中山市陳星海醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 中山 528415）

圍絕經(jīng)期陰道異常出血是臨床婦科常見多發(fā)病， 是指圍絕經(jīng)期神經(jīng)內分泌引起的異常子宮出血性疾病， 患者臨床多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、 經(jīng)期延長、 月經(jīng)周期紊亂、 貧血等［1］。 臨床上治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血的方法包括藥物與刮宮治療， 如仍無效， 可考慮切除子宮［2］。 子宮切除后雖可從根本上消除患者的臨床癥狀， 但創(chuàng)傷較大、 恢復慢， 部分患者甚至形成一定的心理障礙， 對其生活質量造成嚴重的影響［3］。 隨著臨床宮腔鏡技術的發(fā)展， 子宮內膜電切術在臨床治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血中取得一定的療效， 可避免子宮切除。 但研究［4］表明， 子宮內膜電切術并不能有效改善患者的子宮出血等臨床癥狀， 而手術殘留的內膜易引發(fā)宮腔粘連， 故臨床多主張采用聯(lián)合治療。鑒于此， 本研究旨在探討子宮內膜電切術聯(lián)合曼月樂治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血的療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準， 選擇我院2018 年2 月至2019 年1 月收治的圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者80 例， 隨機分為兩組各40 例。 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 對照組年齡 43 ～ 54 歲， 平均年齡 （48.23 ± 2.48）歲； 病程 2 個月 ～ 3 年， 平均病程 （1.57 ± 0.62） 年。 觀察組年齡 44 ～ 53 歲， 平均年齡 （48.46 ± 2.74） 歲； 病程 3 個月 ～3 年， 平均病程 （1.54 ± 0.68） 年。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 性激素 6 項異常； 藥物治療無效或反復發(fā)生子宮異常出血， 月經(jīng)量＞150 mL； 宮腔深度＜12 cm；術前分段診刮術排除宮頸／子宮內膜交界性及惡性病變。 排除標準： 認知功能障礙； 心肺功能不全； 嚴重心腦血管疾?。?免疫功能障礙或凝血功能障礙； 子宮肌瘤、 附件病等。

1.3 方法對照組采用子宮內膜電切術， 于月經(jīng)2 ～5 d 進行手術， 術前6 ～8 h 采用放置米索醇片促進宮頸軟化， 調整膨宮壓力為 100 ～150 mm Hg， 電切功率 80 W， 電凝功率 60 W，電切灌流液流速 300 ～450 mL／min。 建立靜脈通路， 靜脈麻醉， 擴張宮口， 將10.5 號宮腔電切鏡置入， 探查宮腔情況， 子宮內膜肥厚者需撤出電切鏡， 7 mm 吸管外接電動負壓吸引器，維持壓力在400 mm Hg， 順序刮宮腔2 周， 以降低子宮內膜厚度， 置入電切鏡， 環(huán)形切割逆時針或順時針對子宮內膜全層或下方相連的肌層組織切除， 從底部開始切割至頂部宮頸解剖學上下方0.5 cm， 電凝止血， 生理鹽水沖洗術腔。 術后進行抗感染治療。 觀察組在對照組基礎上采用曼月樂 （Bayer， 生產(chǎn)批號20141107）， 手術結束放置曼月樂于宮腔內。

1.4 評價指標①術后隨訪6 個月， 比較兩組的月經(jīng)情況， 包括月經(jīng)量減少 （與術前相比月經(jīng)量減少＞70 mL）、 月經(jīng)正常（經(jīng)期 5 ～ 7 d， 經(jīng)量 80 ～ 100 mL）、 月經(jīng)失調 （無周期性的陰道少量出血）、 閉經(jīng) （術后無月經(jīng)來潮， 無腹痛）、 月經(jīng)無改善（月經(jīng)量較術前未明顯減少）。 ②術后隨訪6 個月， 比較兩組的不良事件發(fā)生情況， 包括宮腔粘連 （腹痛、 B 超檢查有宮腔積液， 宮腔鏡檢查證實粘連）、 子宮切除。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 月經(jīng)情況觀察組的月經(jīng)量減少率為87.50%， 高于對照組的 65.00% （P ＜0.05）； 觀察組的閉經(jīng)率、 月經(jīng)失調率分別為12.50%、 2.50%， 均低于對照組的 62.50%、 20.00% （P ＜0.05）；兩組的月經(jīng)恢復正常率、 月經(jīng)無改善率均為0.00%。 見表1。

表1 兩組的月經(jīng)情況比較 ［n （%）］

2.2 不良事件兩組的宮腔粘連率、 子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良事件發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

圍絕經(jīng)期陰道異常出血是臨床婦科常見病， 多由神經(jīng)內分泌失調所致， 應及時采取有效治療措施進行干預， 避免患者出現(xiàn)出血性休克， 危及患者生命安全［5］。 以往臨床多以子宮切除術治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血， 但其創(chuàng)傷較大， 不利于患者術后恢復［6］。 子宮內膜電切術創(chuàng)傷較小、 療效確切， 且患者接受度較高， 但由于患者的性腺軸正副反饋調節(jié)反應與促卵泡生長素敏感性降低， 此時卵泡無規(guī)律發(fā)育與退化， 機體的雌激素、孕激素水平紊亂［7］， 故單純手術并不能改善患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示， 觀察組的月經(jīng)量減少率高于對照組， 閉經(jīng)率、 月經(jīng)失調率均低于對照組， 而兩組的宮腔粘連率、 子宮切除率、 月經(jīng)恢復正常率、 月經(jīng)無改善率比較無明顯差異， 表明采用子宮內膜電切術聯(lián)合曼月樂治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血可有效改善月經(jīng)情況， 且具有一定的安全性。 受解剖結構的影響， 子宮內膜電切術難以徹底清除宮底及兩側的宮角內膜， 再次出血率較高； 同時單純子宮內膜電切術治療后可殘留子宮內膜， 術后可出現(xiàn)宮腔粘連、 子宮腺肌癥及再次出血， 影響患者預后。 而術后在患者宮腔中放置曼月樂可起到機械支撐的作用， 避免或減少宮腔粘連的發(fā)生［8］。 曼月樂中含有左炔諾孕酮， 可恒定地在患者宮腔中釋放藥物， 并隨著時間推移， 有效消除殘留的子宮內膜， 使患者的月經(jīng)逐步減少， 直至閉經(jīng)， 故能有效治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血［9］。 但曼月樂價格較為昂貴， 如治療難治性圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者不行子宮內膜電切術， 治療初期患者的月經(jīng)量較大， 會導致曼月樂脫落， 引起患者不滿。 研究［10］表明， 子宮內膜電切術可有效破壞子宮內膜， 可在短期內減少患者的月經(jīng)量， 有效避免曼月樂脫落。

綜上所述， 子宮內膜電切術聯(lián)合曼月樂治療圍絕經(jīng)期陰道異常出血可有效改善患者的月經(jīng)情況， 且具有一定的安全性。