蹬骨刀在胸腰椎爆裂性骨折中的臨床應(yīng)用效果探討

葉強(qiáng)晴， 李曉彬， 郭建邦

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 梅州 514000）

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見的骨科創(chuàng)傷性疾病， 其發(fā)病率在全脊柱損傷中最高， 且好發(fā)于青壯年。 胸腰椎爆裂性骨折通常會破壞脊柱的前柱和中柱， 如果合并后柱或損傷脊髓神經(jīng)， 則可能導(dǎo)致完全性或不完全性截癱， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。 對于輕型的胸腰椎爆裂性骨折， 臨床以保守治療為主， 但對于伴神經(jīng)受損癥狀的胸腰椎爆裂性骨折， 需積極采用手術(shù)治療［2］。 經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定作為傳統(tǒng)手術(shù)方式， 具有創(chuàng)傷小、 操作簡單、 并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)， 但減壓不徹底是后路手術(shù)的局限［3］。 為了解決該問題， 近年來我院對胸腰椎爆裂性骨折患者在經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定基礎(chǔ)上采用蹬骨刀復(fù)位治療， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2017 年 4 月至 2019 年 1 月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT 檢查確診為單節(jié)段胸腰椎椎體爆裂性骨折， 椎體后壁骨折塊后突入椎管內(nèi)；②椎管占位率＞30%， 椎體前緣高度丟失＞30%； ③骨折至手術(shù)時間≤14 d。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并骨腫瘤、 骨結(jié)核等病理性骨折；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥； ③合并明顯手術(shù)禁忌證。 采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組各30 例。 觀察組男22 例， 女8 例； 年齡19～ 55 歲， 平均 （32.33 ± 5.31） 歲； 受傷原因： 跌落傷 11 例，車禍傷 14 例， 重物砸傷 5 例； 骨折部位： L26 例， L18 例， T127 例， T119 例。 對照組男 20 例， 女 10 例； 年齡 20 ～ 56 歲，平均 （32.38 ± 4.26） 歲； 受傷原因： 跌落傷 13 例， 車禍傷 12例， 重物砸傷 5 例； 骨折部位： L27 例， L19 例， T126 例， T118 例。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）， 有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過， 所有患者知情同意。

1.2 方法對照組采用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊呷「┡P位， 全麻， 腹部懸空， 腰背部過拉伸。 常規(guī)消毒鋪巾， 以受傷脊柱為中心作一后正中縱行切口， 約8 cm， 逐層切開， 暴露傷椎及其上下節(jié)段棘突、 椎板、 橫突、 關(guān)節(jié)突等部位。 胸椎采用 Roy-Camille 法， 腰椎采用 “人字嵴” 頂點(diǎn)進(jìn)釘法， 在傷椎及其臨近上下節(jié)段椎體的椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)植入椎弓根螺釘， 共計6 枚。 常規(guī)椎管探查減壓， 根據(jù)患者具體情況行半椎板開窗術(shù)或全椎板切除減壓術(shù)， 安裝雙側(cè)連接棒， 使用撐開器撐開復(fù)位。 鎖定螺釘， 安放血漿引流管， 逐層縫合， 關(guān)閉切口。 觀察組采用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎體后方蹬骨刀打壓植骨復(fù)位術(shù)。 經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定同對照組， 使用撐開器撐開復(fù)位后暴露傷椎后緣， 沿工作通道將蹬骨刀送至傷椎骨折部位， 對傷椎進(jìn)行蹬擊復(fù)位， 盡量復(fù)位傷椎上下終板， 使用修剪好的骨粒對傷椎內(nèi)的空腔進(jìn)行填充， 使用蹬骨刀打壓填實復(fù)位， 至骨折塊進(jìn)入椎管后壁3 ～5 mm， 傷椎后壁前凸?fàn)钋度搿?選擇較大的骨塊封閉植骨口。 鎖定螺釘， 安放血漿引流管， 逐層縫合， 關(guān)閉切口。 所有患者術(shù)后常規(guī)抗炎治療2 d， 甘露醇脫水治療1 ～3 d， 當(dāng)引流量小于50 mL 時拔出引流管。 術(shù)后1 d 開始雙下肢及腰背肌功能訓(xùn)練， 術(shù)后2 周患者在胸腰椎支具固定下適當(dāng)下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪1 年， 比較兩組患者治療前后的傷椎前緣高度、 椎體后緣高度、 椎體后凸角 （Cobb 角） 及神經(jīng)功能情況。 采用ASIA 評分評估神經(jīng)功能， ASIA 評分包括運(yùn)動評分和感覺評分兩部分， 分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體情況治療前， 兩組的椎體前緣高度、 椎體后緣高度及椎體后凸角比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的椎體前緣高度、 椎體后緣高度及椎體后凸角均有所改善， 且觀察組的椎體前緣高度、 椎體后緣高度均高于對照組， 椎體后凸角小于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的椎體情況比較 （）

表1 兩組患者治療前后的椎體情況比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

指標(biāo) 時間 觀察組 （n＝30） 對照組 （n＝30） t P椎體前緣高度 （mm）治療前 18.36±1.58 18.22±1.52 0.350 0.728治療后 22.02±1.54* 20.88±1.36* 3.039 0.004椎體后緣高度 （mm）椎體后凸角（°） 治療后 4.43±1.20* 5.27±1.24* 2.666 0.010治療前 23.47±0.76 23.40±0.63 0.338 0.699治療后 25.36±0.24* 24.40±0.34* 12.635 0.000治療前 10.64±1.55 10.69±1.71 0.119 0.906

2.2 ASIA 評分治療前， 兩組的ASIA 感覺評分和運(yùn)動評分比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 ASIA 感覺評分和運(yùn)動評分均明顯高于治療前， 且觀察組的ASIA 感覺評分和運(yùn)動評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是最為嚴(yán)重的一種骨科創(chuàng)傷性疾病， 其中10%的患者會發(fā)生截癱， 這與脊椎的重要生理功能密切相關(guān)。 胸腰椎是人體的中樞支柱， 也是胸椎后凸和腰椎前凸的交界， 具有活動度大、 功能重要的特點(diǎn)， 一旦受到復(fù)合高能量打擊， 很容易發(fā)生椎體結(jié)構(gòu)塌陷破壞、 脊髓馬尾神經(jīng)損傷、 椎管變形、 脊柱生理彎曲破壞， 對患者生存質(zhì)量影響極大［4-5］。 經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)是臨床常用于治療胸腰椎骨折的術(shù)式， 但既往手術(shù)是對損傷椎體行減壓術(shù)后， 使用撐開器撐開復(fù)位。 雖然撐開復(fù)位在一定程度上解決了后路手術(shù)減壓不徹底的問題， 但部分患者恢復(fù)情況仍不理想［6］。 蹬骨刀屬于一種椎管內(nèi)復(fù)位器， 術(shù)中使用蹬骨刀將骨折塊向前蹬移復(fù)位， 同時上下移動打壓復(fù)位， 進(jìn)而消除胸腰椎爆裂性骨折患者存在的“蛋殼” 現(xiàn)象， 并有助于解決術(shù)中撬撥復(fù)位所形成的空腔， 有利于損傷椎體的復(fù)位［7］。 本研究結(jié)果顯示， 隨訪1 年后兩組患者的椎體及神經(jīng)功能均恢復(fù)較好， 且觀察組的椎體及神經(jīng)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組， 表明經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果較好， 蹬骨刀在胸腰椎爆裂性骨折中的作用顯著。

表2 兩組患者治療前后的ASIA 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者治療前后的ASIA 評分比較 （， 分）

注： 與該組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

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綜上所述， 蹬骨刀在胸腰椎爆裂性骨折治療中的臨床應(yīng)用效果較好， 可有效恢復(fù)患者受損椎體， 改善其神經(jīng)功能。