益母草注射液聯(lián)合縮宮素在順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用

侯慧梅

（河南省寧陵縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科， 河南 商丘 476700）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見(jiàn)癥狀， 泛指分娩后24 h 內(nèi)陰道出血＞500 mL， 主要由宮縮乏力和胎盤(pán)滯留所致， 其中宮縮乏力是主要原因， 而產(chǎn)后大量出血是造成產(chǎn)后死亡的主要原因［1－2］。 因此， 增強(qiáng)子宮收縮力是預(yù)防產(chǎn)后出血、 確保產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵。目前， 臨床多采用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮， 預(yù)防產(chǎn)后出血， 但受個(gè)體差異影響， 部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防不佳。 近年來(lái)， 中西醫(yī)結(jié)合在產(chǎn)后出血預(yù)防中具有突出效果。 益母草注射液是一種純中藥制劑， 由益母草總生物堿組成， 具有收縮子宮的效果［3］。基于此， 本研究選取于我院分娩的順產(chǎn)初產(chǎn)婦220 例， 旨在探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2019 年 6 月于我院分娩的順產(chǎn)初產(chǎn)婦220 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各110 例。 觀察組年齡 20 ～ 38 歲， 平均年齡 （28.98 ± 3.44） 歲； 孕周 36 ～ 43周， 平均孕周 （39.66 ± 1.23） 周； 體質(zhì)量 55.2 ～ 67.8 kg， 平均體質(zhì)量 （61.58 ± 2.45） kg。 對(duì)照組年齡 19 ～ 39 歲， 平均年齡 （29.85 ± 3.56） 歲； 孕周 36 ～ 42 周， 平均孕周 （39.11 ±1.31） 周； 體質(zhì)量 54.9 ～ 68.5 kg， 平均體質(zhì)量 （62.01 ± 2.56）kg。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦； 無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥； 分娩過(guò)程順利， 產(chǎn)程無(wú)異常； 產(chǎn)婦及家屬知情并簽署研究同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)產(chǎn)婦； 心肝腎功能不全； 凝血功能障礙； 前置胎盤(pán)、 胎盤(pán)早剝、 胎盤(pán)植入； 分娩前24 h 內(nèi)使用過(guò)宮縮抑制劑； 本研究相關(guān)藥物禁忌證。

1.3 方法對(duì)照組胎兒娩出后立即于子宮體肌層處注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H34020472， 規(guī)格： 1 mL ∶5 單位） 10 U／次， 同時(shí)靜脈滴注 20 U／次， 產(chǎn)后 2 h 肌肉注射 10 U／次， 之后每 12 h 一次， 連續(xù)用藥 3 d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益母草注射液 （成都第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448， 規(guī)格： 1 mL）， 胎兒娩出后臀大肌肌肉注射，2 mL／次， 另取2 mL 與縮宮素同時(shí)靜脈滴注， 產(chǎn)后2 h 臀肌注射 1 mL／次， 之后每 12 h 一次， 連續(xù)用藥 3 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 肌內(nèi)注射15 min后， 子宮收縮明顯增強(qiáng)， 出血量快速減少； 有效： 肌內(nèi)注射30 min 后， 子宮出現(xiàn)收縮， 出血量逐漸減少； 無(wú)效： 多次給藥后，出血量未發(fā)生變化， 甚至增加， 改用其他方法治療。 總有效率＝ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、 12 h、 24 h 出血量。 ③記錄兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況， 包括發(fā)熱、 惡心嘔吐、 皮疹、 局部紅腫、 腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為98.18%， 明顯高于對(duì)照組的 78.18% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后 2 h、 12 h、 24 h 出血量明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組的產(chǎn)后出血量比較 （， mL）

表 2 兩組的產(chǎn)后出血量比較 （， mL）

組別 n 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后12h 產(chǎn)后24h觀察組 110 248.69±38.12 265.54±43.11 298.56±46.75對(duì)照組 110 352.23±42.10 398.12±46.23 438.96±51.10 t 19.121 21.998 21.261 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率 （16.36% vs. 13.64%）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

宮縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因之一， 尤其是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦， 松弛的子宮壁肌肉無(wú)法對(duì)子宮壁間血管產(chǎn)生擠壓作用， 加之產(chǎn)婦自身的生理-心理應(yīng)激造成去甲腎上腺素分泌量降低， 影響宮體收縮， 增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)［4］。 因此， 積極有效地應(yīng)用促宮縮藥物、 加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵舉措。

縮宮素是產(chǎn)科常用的促宮縮藥物， 通過(guò)刺激子宮平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮作用， 持續(xù)性增加子宮張力， 促使開(kāi)放血竇閉合， 達(dá)到止血目的［5］。 研究［6］表明， 產(chǎn)前或胎盤(pán)娩出后使用縮宮素雖然可達(dá)到預(yù)防性出血效果， 但產(chǎn)婦出血率仍高于5%，且半衰期短， 止血效果存在局限性。 近年來(lái)， 在產(chǎn)后出血預(yù)防工作逐步向中醫(yī)藥方向轉(zhuǎn)變， 推薦在使用縮宮素的同時(shí)輔助中醫(yī)藥物， 以提高預(yù)防性出血效果。 益母草早在 《本草綱目》 中已有記載， 稱(chēng)為 “血家之圣草”， 性味苦、 辛， 微寒， 歸肝、心包、 膀胱經(jīng)， 具有利尿消腫、 活血調(diào)經(jīng)、 清熱解毒之功效，是歷代醫(yī)家用于治療婦科病之要藥［7-8］。 相關(guān)研究［9-11］指出，益母草的有效成分益母草素可興奮子宮平滑肌， 增強(qiáng)子宮收縮力度， 同時(shí)其有效成分可抗血小板聚集， 促進(jìn)微循環(huán)及大血管灌注量， 且內(nèi)含麥角新堿， 能夠促進(jìn)全子宮體及子宮下段收縮， 控制產(chǎn)后出血。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率高于對(duì)照組， 產(chǎn)后 2 h、 12 h、 24 h 出血量均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明益母草注射液聯(lián)合縮宮素能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，降低產(chǎn)后出血量， 在產(chǎn)后出血預(yù)防中具有顯著療效。 此外， 本研究結(jié)果也顯示， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）， 表明在縮宮素基礎(chǔ)上采用益母草注射液不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)， 用藥方案安全性高。

綜上所述， 益母草注射液聯(lián)合縮宮素在順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中的療效確切， 可有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮， 減少產(chǎn)后出血量， 且安全性較高。