不同濃度右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)π畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及鎮(zhèn)痛效果的影響

許陽(yáng)英， 譚麗明， 汪靈芝

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科， 廣東 廣州510260）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎、 髖部骨折等疾病的常用術(shù)式， 可有效糾正關(guān)節(jié)畸形， 改善關(guān)節(jié)功能［1］。 但該術(shù)式亦具有一定的創(chuàng)傷性， 需及時(shí)采取麻醉措施， 以穩(wěn)定患者生命體征。 右美托咪定與羅哌卡因是常用的鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜藥物， 然而臨床對(duì)于右美托咪定的用藥濃度仍有諸多爭(zhēng)議。 基于此， 本研究通過(guò)對(duì)比不同濃度右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)π畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及鎮(zhèn)痛效果的影響， 明確右美托咪定的最佳使用濃度， 從而為臨床應(yīng)用提供參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60 例患者的臨床資料， 根據(jù)右美托咪定使用濃度分為三組各 20 例。 A 組中， 男 12 例， 女 8 例； 年齡 50 ～75 歲， 平均 （62.90 ± 4.17） 歲； 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) （ASA） 分級(jí)［2］： Ⅱ級(jí) 14 例， Ⅲ級(jí) 6 例。 B 組中， 男 10 例， 女 10 例；年齡 51 ～ 76 歲， 平均 （63.01 ± 4.20） 歲； ASA 分級(jí)： Ⅱ級(jí) 13例， Ⅲ級(jí) 7 例。 C 組中， 男 11 例， 女 9 例； 年齡 51 ～ 77 歲，平均 （62.94 ± 4.21） 歲； ASA 分級(jí)： Ⅱ級(jí) 15 例， Ⅲ級(jí) 5 例。三組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①無(wú)手術(shù)禁忌癥； ②無(wú)慢性疼痛史及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病； ③臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①惡性腫瘤、 急性感染期； ②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏； ③精神疾病、 溝通障礙。

1.3 方法三組均行腰硬聯(lián)合麻醉： 以L(fǎng)2～L3椎間隙作為穿刺點(diǎn)， 將腰穿針置入蛛網(wǎng)膜下腔， 完成后退出針芯， 見(jiàn)腦脊液流出， 推注0.25%鹽酸羅哌卡因注射液與鹽酸右美托咪定注射液混合液 3 ～ 5 mL。 A 組、 B 組、 C 組鹽酸右美托咪定注射液濃度分別為 0.25 μg／mL、 0.50 μg／mL、 1.00 μg／mL。 藥物推注完成后于硬膜外置管10 ～15 min 內(nèi)固定平面并保持在T10 以下。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①蘇醒質(zhì)量： 比較三組患者術(shù)后 2 h （T1）、 術(shù)后 6 h （T2） 的舒 適 度 評(píng)分 （BCS）［3］和 Ramsay 評(píng) 分［4］。BCS 評(píng)分共計(jì)4 分， 分值越高則舒適度越好； Ramsay 評(píng)分共計(jì)6 分， 5 ～ 6 分為鎮(zhèn)靜過(guò)度， 2 ～ 4 分為鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意， ＜2 分為鎮(zhèn)靜不足。 ②鎮(zhèn)痛效果： 比較三組患者T1、 T2時(shí)的疼痛視覺(jué)模擬量表 （VAS） 評(píng)分［5］， 共計(jì) 10 分， 分值越低則疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 三組間方差比較用單因素方差檢驗(yàn)， 組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒質(zhì)量T1、 T2時(shí)， B 組的 BCS 評(píng)分高于 A 組和 C 組（P ＜0.05）； T1、 T2時(shí)， B 組的 Ramsay 評(píng)分高于 A 組， 低于 C組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 三組患者的蘇醒質(zhì)量比較 （， 分）

表1 三組患者的蘇醒質(zhì)量比較 （， 分）

注： P1： A 組 vs. B 組； P2： A 組 vs. C 組； P3： B 組 vs. C 組。

時(shí)間 組別 n BCS 評(píng)分 Ramsay 評(píng)分T1 A 組 20 2.24±0.40 2.27±0.71 B 組 20 2.93±0.45 3.48±0.76 C 組 20 2.30±0.39 4.35±0.80 F 17.035 38.029 P 0.000 0.000 SNK-q1／P1 7.451 ／0.000 7.143 ／0.000 SNK-q2／P2 0.648 ／0.634 12.279 ／0.000 SNK-q3／P3 6.803 ／0.000 5.136 ／0.000 T2 A 組 20 2.65±0.29 2.03±0.54 B 組 20 3.20±0.31 3.16±0.58 C 組 20 2.74±0.23 3.80±0.71 F 22.402 42.570 P 0.000 0.000 SNK-q1／P1 8.824 ／0.000 8.226 ／0.000 SNK-q2／P2 1.444 ／0.284 12.886 ／0.000 SNK-q3／P3 7.380 ／0.000 4.659 ／0.000

2.2 鎮(zhèn)痛效果T1、 T2時(shí)， A 組的 VAS 評(píng)分高于 B 組和 C 組（P ＜0.05）； B 組與 C 組的 VAS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 三組患者的 VAS 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 三組患者的 VAS 評(píng)分比較 （， 分）

注： P1： A 組 vs. B 組； P2： A 組 vs. C 組； P3： B 組 vs. C 組。

組別 n T1 T2 A 組 20 3.48±0.80 2.76±0.45 B 組 20 2.73±0.65 2.01±0.33 C 組 20 2.76±0.62 1.98±0.32 F 7.477 28.318 P 0.001 0.000 SNK-q1／P1 4.830 ／0.000 9.031 ／0.000 SNK-q2／P2 4.637 ／0.000 9.392 ／0.000 SNK-q3／P3 0.193 ／0.882 0.361 ／0.772

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大， 可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 致使血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)， 影響手術(shù)進(jìn)程。 而老年患者由于機(jī)體臟器功能減退， 基礎(chǔ)疾病較多， 對(duì)手術(shù)及麻醉耐受能力下降。 因此， 在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中， 應(yīng)慎重選擇麻醉藥物， 控制麻醉劑量， 避免不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， T1、 T2時(shí)， B 組的 BCS 評(píng)分高于 A 組和C 組， Ramsay 評(píng)分高于 A 組且低于 C 組； A 組的 VAS 評(píng)分高于 B 組和 C 組， 而 B 組與 C 組的 VAS 評(píng)分比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）， 表明 0.50 μg／mL 右美托咪定聯(lián)合 0.25%羅哌卡因應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者效果顯著， 可更好地改善其蘇醒質(zhì)量， 同時(shí)減輕術(shù)后疼痛。 分析其原因?yàn)椋?羅哌卡因是酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥， 可通過(guò)阻斷鈉離子內(nèi)流， 抑制神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)， 進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［6］。 同時(shí)， 羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)及心臟毒性較低， 可經(jīng)芳香羥基化作用充分代謝， 安全性較好。 右美托咪定屬α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 可通過(guò)與α2-腎上腺素能受體結(jié)合，抑制去甲腎上腺素釋放， 進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)反射，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。 右美托咪定作用的關(guān)鍵部位為腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2A 受體， 可引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠， 同時(shí)抑制傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)［7］。 而由于右美托咪定的受體在外周神經(jīng)系統(tǒng)、 自主神經(jīng)節(jié)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布廣泛， 且對(duì)于中樞α2具有高強(qiáng)選擇性， 故鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜效果較好， 以 0.50 μg／mL 濃度應(yīng)用時(shí)即可獲得滿(mǎn)意效果， 減輕術(shù)后疼痛， 同時(shí)改善蘇醒質(zhì)量。研究［8］表明， 右美托咪定半衰期較短， 因而低濃度使用時(shí)易出現(xiàn)阻滯不全現(xiàn)象， 而由于其可抑制交感神經(jīng)的傳導(dǎo)， 增加迷走神經(jīng)的活性， 故較高濃度使用時(shí)可造成血壓下降、 心率減慢， 同時(shí)延緩術(shù)后蘇醒時(shí)間， 影響患者蘇醒質(zhì)量。

綜上所述， 0.50 μg／mL 右美托咪定聯(lián)合0.25%羅哌卡因應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者效果顯著， 可更好地改善其蘇醒質(zhì)量，同時(shí)減輕術(shù)后疼痛， 值得推廣應(yīng)用。