經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及對(duì)患者VAS、ODI 評(píng)分的影響

張高峰， 王功臣， 李金超， 張鴿， 宋佳

（南陽(yáng)南石醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)科， 河南 南陽(yáng) 473000）

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)病， 患者多以腰腿部酸痛、 下肢麻木不適為主要表現(xiàn)［1］。 以往臨床多采用傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)治療， 雖可緩解患者的疼痛癥狀， 促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)， 但其創(chuàng)傷大且預(yù)后一般， 極易對(duì)患者脊神經(jīng)造成損傷［2］。 近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)因其出血少、 創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中逐漸開(kāi)展［3］， 受到了患者、醫(yī)生的一致青睞。 為此， 本研究選取我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者136 例， 分析經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的臨床效果及對(duì)患者VAS、 ODI 評(píng)分的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 3 月至 2019 年 4 月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者136 例， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組各 68 例。 觀察組中， 男 32 例， 女 36 例； 年齡 42 ～ 75歲， 平均年齡 （58.98 ± 4.13） 歲； 病程 2 ～ 10 年， 平均病程（6.34 ± 1.17） 年。 對(duì)照組中， 男 33 例， 女 35 例； 年齡 46 ～78 歲， 平均年齡 （58.87 ± 4.11） 歲； 病程 3 ～ 11 年， 平均病程 （6.47 ± 1.18） 年。 兩組的一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①由磁共振、 CT、 X 線檢查確診為單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥； ②精神狀態(tài)良好； ③接受保守治療時(shí)間≥3 個(gè)月無(wú)效； ④可耐受椎板開(kāi)窗術(shù)、 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在腰椎不穩(wěn)、 腰椎結(jié)核； ②腰椎間盤(pán)炎癥； ③嚴(yán)重肝、 腎功能損傷； ④伴有出血傾向； ⑤未簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法對(duì)照組采用椎板開(kāi)窗術(shù)治療， 采用CV 進(jìn)行透視，標(biāo)記手術(shù)部位， 麻醉滿意后常規(guī)消毒， 以病變間隙棘突為中心取腰背正中切口， 將皮膚、 皮下組織及筋膜逐層游離切開(kāi)， 剝離棘突與錐板后軟組織， 暴露病變椎板和關(guān)節(jié)突， 對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉， 從而暴露椎板間隙， 用咬骨鉗咬除椎板的下部骨質(zhì)， 分離神經(jīng)根與硬脊膜， 顯露病變的突出椎間盤(pán)， 切開(kāi)后縱韌帶及纖維環(huán)， 摘除髓核及椎間隙殘存的髓核碎片， 用生理鹽水沖洗并止血， 放置引流管， 術(shù)后抗生素預(yù)防感染。 觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療， 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉， 于側(cè)位、 正位X線透視下， 對(duì)椎間盤(pán)上緣水平線、 側(cè)位線進(jìn)行標(biāo)識(shí)， 將兩條線交匯點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)， 隨后取進(jìn)針點(diǎn)， 于正位、 側(cè)位X 線透視下將導(dǎo)棒頭端定位于棘突中線、 后上緣， 將病變椎間盤(pán)下椎體處作為具體位置， 于側(cè)位、 正位X 線透視下調(diào)整穿刺針?lè)较颍?從腰椎間孔促使穿刺針進(jìn)入病變節(jié)段椎間盤(pán)， 拔出針芯， 以導(dǎo)絲為中點(diǎn)將皮膚切開(kāi)， 切口約為7 ～8 mm， 將擴(kuò)張導(dǎo)棒插入以擴(kuò)大手術(shù)通路， 取出導(dǎo)管， 插入專(zhuān)用磨鉆， 絞除位于下位椎體上關(guān)節(jié)突處部分外側(cè)緣骨質(zhì)， 放入磨鉆， 逐漸擴(kuò)大椎間孔， 以能夠放入工作套管為宜， 向工作套管插入椎間孔鏡， 切除游離、突出、 脫出髓核組織， 將神經(jīng)根松解并探查， 隨后取出椎間孔鏡、 工作套管， 實(shí)施止血、 縫合、 包扎處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)： 手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間及術(shù)中出血量。 ②臨床療效： 于術(shù)前、 術(shù)后6 個(gè)月采用MacNa 評(píng)分法評(píng)估： 優(yōu)： 術(shù)后腰腿疼痛消失， 直腿抬高增加≥75°， 肌力正常； 良： 術(shù)后腰腿偶有痛感， 肌力 4 級(jí)， 直腿抬高增加≥40°且＜75°； 可： 腰腿痛減輕， 肌力 3 級(jí)， 直腿抬高增加≥20°且＜40°； 差： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 ③VAS、 ODI 評(píng)分： 于術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS） 評(píng)估兩組患者的疼痛程度， 評(píng)分范圍0 ～10 分， 評(píng)分越高則疼痛越劇烈； 采用功能障礙指數(shù) （ODI） 評(píng)價(jià)兩組患者的腰椎功能障礙情況， 評(píng)分越高表明患者的腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 比較用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示，比較用t 檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）； 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 住院時(shí)間 （d）觀察組 68 60.38±12.06 56.63±11.01 5.29±1.53對(duì)照組 68 58.96±10.42 89.42±16.98 9.31±1.81 t 0.735 13.361 13.987 P 0.464 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組治療優(yōu)良率為94.12%， 高于對(duì)照組的82.35% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 VAS、 ODI 評(píng)分術(shù)前， 兩組的 VAS 評(píng)分、 ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后 6 個(gè)月， 兩組的 VAS、ODI 評(píng)分均低于術(shù)前， 且觀察組的VAS、 ODI 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表 3 兩組的 VAS、 ODI 評(píng)分比較 （， 分）

表 3 兩組的 VAS、 ODI 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n VAS 評(píng)分 ODI 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 68 7.41±1.79 2.89±1.35* 31.45±6.28 17.14±3.61*對(duì)照組 68 7.36±1.82 2.31±1.13* 32.51±6.25 11.39±2.21*t 0.162 2.717 0.987 11.202 P 0.872 0.008 0.326 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥多是指在外力作用下， 腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性改變， 促使纖維環(huán)破裂， 并導(dǎo)致髓核椎管向后方突出， 壓迫相鄰脊神經(jīng)根， 進(jìn)而誘發(fā)腰痛、 下肢麻木等癥狀， 病情嚴(yán)重者將導(dǎo)致下肢癱瘓［4］。 目前， 傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)為常規(guī)手術(shù)治療方法， 該術(shù)式極易對(duì)脊柱骨性結(jié)構(gòu)、 后方脊柱張力帶結(jié)構(gòu)造成破壞， 患者術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛、 神經(jīng)根痛復(fù)發(fā)， 對(duì)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)、 生活質(zhì)量影響較大［5］。 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)術(shù)式， 于局麻下實(shí)施手術(shù)， 利于保障患者清醒狀態(tài)， 避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)椎旁韌帶、 肌肉影響小， 未對(duì)腰椎后方肌肉、骨性結(jié)構(gòu)造成破壞， 不牽拉神經(jīng)根、 硬膜， 利于保障脊柱穩(wěn)定性， 降低神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促使患者早日下床活動(dòng)［6］。 同時(shí)， 該術(shù)式經(jīng)皮穿刺定位將套管經(jīng)腰椎間孔置入椎管內(nèi)， 避免了大切口暴露， 于鏡下操作可清晰觀察出血點(diǎn)， 利于保護(hù)周?chē)M織結(jié)構(gòu)， 降低術(shù)中出血量， 減輕術(shù)后疼痛程度［7］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組的術(shù)中出血量較少， 住院時(shí)間較短， 治療優(yōu)良率較高， 術(shù)后 VAS、 ODI 評(píng)分較低 （P 均＜0.05）， 表明與傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)相比， 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果更好。

綜上所述， 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果顯著， 創(chuàng)傷小， 可減輕患者術(shù)后腰腿疼痛， 促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。