改良經(jīng)臍雙孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的效果及對炎性因子水平的影響

崔廣賓

（商丘市第一人民醫(yī)院， 河南 商丘 476000）

腹股溝斜疝在兒童中十分常見， 大多數(shù)患兒因胚胎時期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突沒有完全閉塞而發(fā)生， 目前常用疝囊高位結(jié)扎術(shù)進行治療［1］。 傳統(tǒng)手術(shù)方式受到創(chuàng)傷面積大、 恢復(fù)時間長、 切口明顯等不利因素的影響， 逐漸被腹腔鏡手術(shù)方式而取代［2］。 腹腔鏡治療主要包括三孔、 雙孔、 單孔等， 已被證實具有較好的臨床效果。 但在臨床中如何進一步縮小創(chuàng)口， 減少損傷和并發(fā)癥的發(fā)生， 仍然需要進一步探索。 本研究探討改良經(jīng)臍雙孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的效果及對炎性因子水平的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院 2016 年 1 月至 2019 年 12 月收治的106 例腹股溝斜疝患兒， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組 （54例） 與觀察組 （52 例）。 對照組中， 男性 40 例， 女性 14 例；平均年齡 （3.19 ± 1.32） 歲； 斜疝類型： 左側(cè)斜疝 19 例， 右側(cè)斜疝 31 例， 雙側(cè)斜疝 4 例。 觀察組中， 男性 38 例， 女性 14例； 平均年齡 （3.23 ± 1.41） 歲； 斜疝類型： 左側(cè)斜疝 16 例，右側(cè)斜疝31 例， 雙側(cè)斜疝5 例。 兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。 患兒家屬對本研究知情同意。

1.2 入選標準納入標準： ①經(jīng)臨床診斷為腹股溝斜疝［3］； ②腹股溝區(qū)域發(fā)現(xiàn)可復(fù)性包塊； ③透光實驗結(jié)果為陰性； ④超聲檢查提示腹股溝區(qū)域存在異?；芈?， 提示疝。 排除標準： ①合并重要臟器功能不全； ②伴有凝血功能障礙； ③臍部畸形、 嵌頓疝等無法配合治療。

1.3 手術(shù)方法對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡疝囊結(jié)扎。 患兒行臍部縱行切口， 開放式放置5 mm Trocar 探查內(nèi)環(huán)口情況， 臍部左側(cè)放置3 mm Trocar 作為操作孔。 在患兒患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影位置作一2 cm 缺口， 放入4-0 絲線送線針， 送線針經(jīng)過精索血管， 刺破腹膜進入腹腔內(nèi)， 用抓鉗夾住絲線后退出送線針。之后在同一個入口處放入取線針并穿過內(nèi)環(huán)前半圈， 在送線針刺破處穿入腹腔內(nèi)， 夾住絲線取出， 排出囊內(nèi)氣體， 收緊腹膜外絲線于皮下雙重結(jié)扎并剪斷， 線打結(jié)， 完成疝囊高位結(jié)扎。最后在腹腔鏡下確認內(nèi)環(huán)結(jié)扎完整方可取出設(shè)備， 縫合， 歸納臍部， 手術(shù)完成。 觀察組采用改良經(jīng)臍雙孔腹腔鏡手術(shù)治療。于患兒右側(cè)臍邊緣褶皺處作一0.5 cm 切口， 助手沿著此孔將腹腔鏡置入。 于患兒臍部左側(cè)臍邊緣褶皺處作一0.5 cm 弧形切口， 使用 5 mm Trocar 芯制作一通道由此進入腹腔， 涂抹石蠟油的持針器由此通道進入 （操作孔）。 置入腹腔鏡后首先探查患兒腹腔內(nèi)情況。 在內(nèi)環(huán)口體表投影的外上方2 ～4 cm 處刺入4-0 帶針絲線， 腹腔鏡下使用持針器接針， 將線尾部留于腹壁外側(cè)。 內(nèi)環(huán)口以荷包縫合法縫合一圈， 關(guān)閉內(nèi)環(huán)口前助手排盡疝囊內(nèi)空氣， 內(nèi)外聯(lián)合打結(jié)， 三點一線， 完成內(nèi)環(huán)口位置高位結(jié)扎。 出針時選擇腹壁無血管區(qū)域， 拔出Trocar 及右側(cè)持針器， 采用5-0 可吸收縫合線縫合切口。

1.4 觀察指標記錄兩組患兒的手術(shù)臨床指標 （手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間） 及術(shù)后并發(fā)癥情況。 檢測兩組患兒手術(shù)前后的超敏 C 反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）、 白介素 6 （IL-6）、 白介素10 （IL-10） 水平。 術(shù)后隨訪 3 個月， 觀察兩組患兒的腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以均值 ± 標準差 （） 表示， 采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標觀察組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間均明顯少于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的手術(shù)臨床指標比較 （）

表1 兩組患兒的手術(shù)臨床指標比較 （）

n 手術(shù)時間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 住院時間組別 （d）觀察組 52 26.68±3.46 2.36±0.34 2.64±0.64對照組 54 28.49±4.49 3.67±0.41 4.16±0.54 t 2.319 17.870 13.234 P 0.022 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 炎性因子水平術(shù)后， 觀察組的 hs-CRP、 IL-6、 IL-10 水平均明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

2.4 術(shù)后腹股溝斜疝復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪3 個月， 觀察組復(fù)發(fā)1 例， 對照組復(fù)發(fā) 2 例， 組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。

表3 兩組患兒的炎性因子水平比較 （）

表3 兩組患兒的炎性因子水平比較 （）

組別 n hs-CRP （mg／L） IL-6 （pg／L） IL-10 （pg／L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 52 2.24±0.23 2.56±0.16 3.45±0.47 4.53±0.36 47.16±2.13 51.32±1.24對照組 54 2.21±0.25 3.12±0.14 3.52±0.54 6.42±0.48 47.24±2.25 57.26±1.45 t 0.642 19.197 0.711 22.867 0.188 22.628 P 0.522 0.000 0.479 0.000 0.851 0.000

3 討論

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝可能損傷神經(jīng)、 精索血管、 輸精管等組織， 容易引發(fā)陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥。 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則能夠避免上述問題， 目前已經(jīng)成為治療小兒腹股溝斜疝的主要方法。 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)無需打開腹股溝管，在腔鏡技術(shù)下能夠清楚地觀察到患兒的內(nèi)環(huán)口、 輸精管、 精索血管等， 術(shù)野清晰， 明顯降低了手術(shù)風(fēng)險［4］， 且腹腔鏡手術(shù)切口小， 瘢痕隱蔽， 十分美觀。 經(jīng)典腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中切開臍環(huán)進行操作， 破壞了臍環(huán)的完整性， 增加臍環(huán)感染風(fēng)險，住院觀察時間相對延長， 患兒術(shù)后疼痛感更強， 恢復(fù)時間更長， 且該術(shù)式在臍部操作， 消毒困難， 故術(shù)后患兒臍部紅腫情況較為多見。 本研究對觀察組患兒采用改良經(jīng)臍雙孔腹腔鏡，在患兒臍緣作切口， 左右兩側(cè)分別放置腹腔鏡與持針器， 作為觀察孔與操作孔， 避免了左右各放置Trocar 引起的器械碰撞問題， 操作更加便捷、 安全［5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間均少于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）， 表明改良經(jīng)臍雙孔腹腔鏡在確保手術(shù)療效的同時， 有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的炎性因子 （hs-CRP、 IL-6、 IL-10）水平均明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 表明改良經(jīng)臍雙孔腹腔鏡對患兒機體損傷較小。 另外， 術(shù)后連續(xù)隨訪3 個月， 結(jié)果顯示， 兩組患兒的腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

綜上所述， 改良經(jīng)臍雙孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果顯著， 可降低炎性因子水平， 減少患兒機體損傷， 且并發(fā)癥較少， 值得推廣。