經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術對良性前列腺增生癥患者尿道功能與性功能的影響

楊陽， 蒙明森

［重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 （捷爾醫(yī)院） 泌尿外科， 重慶400020］

良性前列腺增生癥患者常存在排尿困難的問題， 好發(fā)于中老年男性人群， 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術 （TUKEP） 是一種新型手術方式， 在前列腺增生治療中取得良好的效果。 本研究探討TUKEP 對良性前列腺增生癥患者尿道功能與性功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 1 月至 2019 年 6 月收治的良性前列腺增生癥患者60 例。 納入標準： ①符合 《中國泌尿外科疾病診斷治療指南 （2019 版）》［1］的診斷標準； ②肛門指檢和影像學檢查證實病情； ③簽署知情同意書。 排除標準： ①重大臟器器質(zhì)性損傷及 （或） 功能障礙， 包括心肝脾肺腎等；②聽說讀寫能力欠佳； ③依從性欠佳， 且經(jīng)勸導無效。 按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各30 例。 對照組年齡55 ～83 歲， 平均 （72.9 ± 10.2） 歲； IPSS 評分 23 ～ 32 分， 平均（28.6 ± 2.1） 分。 觀察組年齡 56 ～ 84 歲， 平均 （72.6 ± 10.0）歲； IPSS 評分 23 ～ 34 分， 平均 （28.4±2.3） 分。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用經(jīng)尿道前列腺雙極電切術 （TUPKP）： 連續(xù)硬膜外麻醉， 取截石位， 用 （甘露醇溶液） 等滲生理鹽水灌洗； 經(jīng)尿道置入電切鏡， 予以低壓灌注， 明確膀胱腔和前列腺組織情況時， 以5 ～7 點前列腺中葉電切術處理增生腺體， 并依次切除雙側葉、 頂葉； 術野處理和置管同觀察組。 觀察組采用TUKEP： 雙極等離子電刀系統(tǒng)的電凝功能設置為80 ～100 W， 電切功率設置為160 W， 電切鏡外鞘為27F ～26F， 術中用等滲生理鹽水沖洗； 采用硬膜外麻醉進行連續(xù)麻醉， 保持取膀胱截石位， 置入電切鏡到膀胱中， 觀察各組織的實際狀況， 以精阜作為遠端標志， 膀胱作為近端標志 （于膀胱頸口6 點鐘處作標志溝到精阜， 隨即選12 點鐘處作縱行標志溝， 處理好周圍的組織， 切除增生的前列腺組織）； 以精阜為標志， 由精阜旁用鏡鞘推開前列腺腺體直至包膜， 電凝止血后將包膜推開至膀胱頸部口， 由3 點鐘至9 點鐘方向處理雙側葉及中葉， 同上方法由3 點鐘至9 點鐘方向處理頂葉； 將前列腺腺體基本游離后切碎、 沖出。 對前列腺尖處與創(chuàng)面進行仔細修整， 電凝止血， 置 F22 ～ F20 導尿管， 仔細清洗膀胱。

1.3 觀察指標①測量患者治療當天和治療6 個月后的尿道功能， 包括殘余尿量 （PVR）、 最大尿流率 （Qmax）、 膀胱順應性（BC）。 ②采用國際前列腺癥狀量表 （IPSS）［2］和國際勃起功能量表 （IIEF-5）［3］調(diào)查患者治療當天和治療 6 個月后的前列腺癥狀和勃起功能指數(shù)， 了解性功能的變化； IPSS 共7 個題目， 每個題目用 6 級評分法， 0 ～ 7 分為輕度癥狀， 8 ～ 19 分為中度癥狀， 20 ～ 35 分為重度癥狀。 IIEF-5 共 5 個題目， 每個題目用 6 級評分法， 評分范圍 0 ～ 5 分， 總分 25 分， ≥22分表明勃起功能正常。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， 檢驗水準 α ＝ 0.05。

2 結果

2.1 尿道功能治療后， 兩組的 PVR 低于治療前， Qmax、 BC 高于治療前， 且觀察組的PVR 低于對照組， Qmax、 BC 高于對照組（P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的尿道功能比較 （）

表1 兩組患者治療前后的尿道功能比較 （）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05。

組別 時間 PVR （mL） Qmax （mL／s） BC （mL／cmH2O）觀察組 治療后 18.6±5.2* 20.9±1.6* 30.1±4.2*（n＝30） 治療前 81.4±10.8 7.6±1.3 13.7±5.3 t 28.696 35.336 13.283 P 0.000 0.000 0.000對照組 治療后 23.2±4.0 16.3±1.4 27.5±5.2（n＝30） 治療前 80.9±10.2 7.9±1.5 13.5±5.0 t 28.845 22.423 10.630 P 0.000 0.000 0.000

2.2 性功能治療后， 兩組的 IPSS 評分低于治療前， IIEF-5 評分高于治療前， 且觀察組的IPSS 評分低于對照組， IIEF-5 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的性功能比較 （， 分）

表2 兩組患者治療前后的性功能比較 （， 分）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05。

組別 時間 IPSS 評分 IIEF-5 評分觀察組 治療后 4.6±1.0* 24.0±1.4*（n＝30） 治療前 28.4±2.3 14.8±2.1 t 51.977 19.965 P 0.000 0.000對照組 治療后 7.8±1.4 22.8±1.6（n＝30） 治療前 28.6±2.1 14.2±2.5 t 45.139 15.870 P 0.000 0.00

3 討論

經(jīng)尿道前列腺雙極電切術是常用的一種前列腺增生癥治療方法， 與傳統(tǒng)的開放性手術相比， 該術式帶給患者的創(chuàng)傷小，術中醫(yī)生能清楚觀察到患者前列腺及其周圍組織情況， 實現(xiàn)精細操作［4］。 研究［5-6］表明， 經(jīng)尿道前列腺雙極電切術后患者極易出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征， 且術中出血情況較難控制， 部分患者術后會發(fā)生一定程度的尿失禁或急性尿潴留等。陳衛(wèi)中等［7］的研究表明， 經(jīng)尿道前列腺雙極電切術后發(fā)生并發(fā)癥主要是術中沖洗液被機體吸收， 且未及時識別患者在術中發(fā)生的相關征兆， 致使手術操作出現(xiàn)一定的局限性。

本研究中， 觀察組的 PVR 顯著降低， Qmax、 BC 明顯升高，IPSS、 IIEF-5 評分亦顯著改善， 與徐浩等［8］的研究結果相似。TUKEP 的實現(xiàn)與電切環(huán)的科學設計密切相關， 主要是由一個回路的電極與工作電極構成， 電切環(huán)包括兩電極， 經(jīng)生理鹽水實現(xiàn)回路控制， 保證回路和工作電極形成等離子球體， 將組織中的離子鍵、 電解化學鍵等打斷和崩解， 使其成為有機分子鍵而形成小分子的氣體， 以此達到汽化切割的效果。 手術操作是順著患者前列腺包膜進行分離， 從而將增生的腺體深度剜除， 操作過程中電流不會流經(jīng)患者機體， 也不會給患者造成較大的神經(jīng)刺激， 發(fā)生深部熱損傷的風險極小［9-10］。 術中組織切割時的表面熱度為40 ℃～70 ℃， 熱穿透力較小且穩(wěn)定， 能有效避免對周圍組織造成損傷， 手術風險低， 術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述， TUKEP 能明顯改善良性前列腺增生癥患者的尿道功能和性功能， 值得臨床推廣。