下呼吸道感染銅綠假單胞菌流行和耐藥現(xiàn)狀分析

蔣亞嵐，陳佳佳*

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402460）

銅綠假單細(xì)胞是一種分布廣泛的病原菌，是引起下呼吸道感染的元兇之一。并且由于其自身復(fù)雜的耐藥機(jī)制，很容易對(duì)各種類型的抗生素產(chǎn)生耐藥性，加之呼吸道的防御機(jī)制很難將其殺滅，使得由于銅綠假單細(xì)胞菌引起的下呼吸道感染的治療難度增大。對(duì)于當(dāng)前下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌的流行現(xiàn)狀，以及其對(duì)于各種抗生素的耐藥性情況進(jìn)行研究，對(duì)于很利用藥與治療具有重要的意義。

1 下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌的流行情況分析

銅綠假單細(xì)胞菌是一種條件致病菌，在諸多報(bào)到中，其主要的定植與感染部位為傷口分泌物、膿液、下呼吸道、耳分泌物。而下呼吸道是最主要的標(biāo)本來(lái)源。在患者下呼吸道標(biāo)本中，銅綠假單細(xì)胞菌具有很高的分離率，可以達(dá)到15%，其分離率只比鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌低，因此銅綠假單細(xì)胞菌是下呼吸道感染中常見(jiàn)的致病病菌。此外，銅綠假單細(xì)胞菌在醫(yī)院的許多科室中均有分布，呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科都有分布，這表明了銅綠假單細(xì)胞菌廣泛分布于醫(yī)院的許多科室中。

一是廣譜抗生素的使用。廣譜抗生素的使用在殺滅致病菌的同時(shí)，也會(huì)將相關(guān)的敏感菌株殺滅，使患者體內(nèi)正常菌群的制約關(guān)系遭到嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致條件致病菌出現(xiàn)大量繁殖，從而引起肺部感染。

二是侵入性治療。部分患者如腦卒中患者、顱腦損傷患者，由于其存在呼吸功能差、咳嗽反射受抑制、意識(shí)障礙、吞咽功能受抑制等情況，對(duì)于患者痰的排出造成影響。因而通常需要采取氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開(kāi)等侵入性操作，長(zhǎng)此以往患者的肺出現(xiàn)局部免疫力下降，并且使其上呼吸道屏障被破壞，咳嗽反射及纖毛的清除運(yùn)動(dòng)被削弱。鼻咽口腔細(xì)菌會(huì)隨導(dǎo)管氣囊的潴留下滴、淤積，最終造成肺部感染。而且，機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)其出現(xiàn)細(xì)菌感染的幾率高。

三是部分嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌，以及老年患者，其機(jī)體免疫功能出現(xiàn)明顯的下降，使粘膜的防御功能降低，也容易造成感染，使感染幾率升高。

四是銅綠假單細(xì)胞菌在醫(yī)院的流行與傳播還與患者的住院時(shí)間長(zhǎng)短，機(jī)體的免疫功能相關(guān)?；颊吲c患者，患者于醫(yī)護(hù)人員的接觸，以及監(jiān)測(cè)設(shè)備、醫(yī)療器械受到污染，消毒不徹底也是加劇銅綠假單細(xì)胞菌流行的重要原因之一。

2 下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌的耐藥現(xiàn)狀分析

2.1 對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性

銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)于大部分抗生素的耐藥性呈現(xiàn)出逐年上升的勢(shì)頭。在社區(qū)感染及假單胞菌感染臨床治療當(dāng)中，三代頭孢菌素是常用的藥物。但是由于其持續(xù)廣泛的使用，導(dǎo)致銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)于三代頭孢菌素產(chǎn)生了很強(qiáng)的耐藥性。銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)于頭孢他啶的敏感率已經(jīng)降到70%以下，使用三代頭孢菌素治療銅綠假單細(xì)胞菌引起的下呼吸道感染的效果大大下降。更重要的是，對(duì)于頭孢他啶產(chǎn)生耐藥性的銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)于其他抗假單胞菌藥物也耐藥，因而頭孢他啶的合理使用至關(guān)重要。雖然亞胺培南對(duì)于銅綠假單細(xì)胞菌的抗菌效果比較好，敏感率可以維持在80%以上，但是銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)其耐藥性也再不斷上升之中，也需要在使用中進(jìn)行更加嚴(yán)格的控制。除此之外，銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)于四代頭孢菌素的耐藥性也在不斷上升，頭孢吡肟下降到了64.3%。而銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)于喹諾酮類抗生素的耐藥性上升也比較明顯，左氧氟沙星及環(huán)丙沙的耐藥率已經(jīng)上升到了60%以上，在經(jīng)驗(yàn)用藥中已經(jīng)不適宜作為選擇對(duì)象。對(duì)于呋喃妥因、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松、復(fù)方新諾明、頭孢呋辛等藥物的耐藥性更是長(zhǎng)期處于90%以上。由此可見(jiàn)，銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)于多種常見(jiàn)的抗生素都有極強(qiáng)的耐藥性。

2.2 多重耐藥普遍存在

銅綠假單細(xì)胞菌還有強(qiáng)大的多重耐藥性，這對(duì)于臨床治療中的聯(lián)合用藥提出了更大的挑戰(zhàn)。目前，銅綠假單細(xì)胞菌多重耐藥極為普遍。其對(duì)于碳青霉烯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類，以及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑等不同類型的抗菌藥物中的三類或以上的藥物產(chǎn)生耐藥性，三重耐藥甚至是四重耐藥的現(xiàn)象也并不少見(jiàn)。銅綠假單細(xì)胞菌的多重耐藥性與其多次突變，以及獲得耐藥基因有很大的關(guān)系。

3 結(jié) 語(yǔ)

總之，銅綠假單細(xì)胞菌近些年在下呼吸道的檢出率在不斷提高，其流行的情況不容樂(lè)觀。其耐藥性也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，甚至發(fā)展出了普遍的多重耐藥性。在臨床治療中，必須更加謹(jǐn)慎的選擇抗生素，并且對(duì)于抗菌藥物合理地限制食用，進(jìn)行有規(guī)律的輪換，從而更好地確?？咕幬锏男Ч?。