心理護(hù)理+體位指導(dǎo)在腎下盞結(jié)石患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）張鳳菊

腎下盞結(jié)石為常見(jiàn)泌尿科疾病，具有發(fā)病急、發(fā)生率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，可導(dǎo)致尿路阻塞、尿路感染等，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。體外沖擊波碎石術(shù)為常用腎結(jié)石治療手段，可有效清除結(jié)石，控制病情。但受疾病、手術(shù)等因素影響，部分患者易出現(xiàn)焦慮、抵觸等情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此如何改善患者術(shù)后負(fù)性情緒、促進(jìn)殘留結(jié)石排出為目前臨床護(hù)理工作者關(guān)注重點(diǎn)。本研究選取我院腎下盞結(jié)石患者94例，旨在探討心理護(hù)理+體位指導(dǎo)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院94例腎下盞結(jié)石患者（2018年10月～2020年2月），其中2018年10月～2019年6月間的47例為常規(guī)組，2019年7月～2020年2月間的47例為研究組。常規(guī)組女21例，男26例，年齡23～54歲，平均（38.62±7.51）歲，結(jié)石直徑7～14mm，平均（10.42±1.65）mm，病程5～18個(gè)月，平均（11.62±3.05）個(gè)月；研究組女19例，男28例，年齡24～55歲，平均（39.48±7.64）歲，結(jié)石直徑6～15mm，平均（10.73±2.01）mm，病程4～17個(gè)月，平均（10.87±2.96）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT診斷確診；均行體外沖擊波碎石術(shù)治療；知情本研究，簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有心功能障礙、嚴(yán)重臟器合并現(xiàn)象；有出血性疾病、嚴(yán)重腦血管病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理，告知遵醫(yī)用藥治療，并指導(dǎo)適當(dāng)增加飲水量＞2000ml/d。

1.3.2 研究組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、體位指導(dǎo)，（1）心理護(hù)理：①告知結(jié)石部位、體外沖擊波碎石術(shù)安全性及優(yōu)勢(shì)，以相聲、小品表演等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，并播放疾病宣講視頻、康復(fù)患者訪談視頻，以增強(qiáng)患者自信心。②組織病友交談會(huì)，增加不同患者、家屬溝通交流機(jī)會(huì)，以增強(qiáng)疾病認(rèn)知，提高治療、護(hù)理配合度。（2）體位指導(dǎo)：①取膝胸臥位，跪于床上，分開(kāi)雙腿，抬高臀部，以被子支撐胸腹部，頭向一側(cè)偏，雙手放置于枕頭下，15～20min/次，2～3次/d，根據(jù)患者耐受力設(shè)定，時(shí)間為餐前，同時(shí)護(hù)理人員以空心拳輕叩患者腎區(qū)，期間播放舒緩音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力。②病房?jī)?nèi)裝飾有助于結(jié)石排出的擺放體位照片，以便于患者查看，此外告知就餐前后盡可能減少飲水，以避免影響消化、食欲，指導(dǎo)晨起后、臨睡前飲500ml檸檬水、白開(kāi)水、磁化水，禁忌碳酸飲料、濃茶。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組抑郁、焦慮狀態(tài)以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，總分均為0～100分，得分與抑郁、焦慮程度成正比。②兩組舒適度以數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)定，無(wú)痛（NRS：0分）、輕度疼痛（NRS：1～3分）、中度疼痛（NRS：4～6分）、重度疼痛（NRS：7～10分）。③采取自制滿意度問(wèn)卷評(píng)定兩組滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技能、質(zhì)量等，分值0～100分，滿意（＞90分）、一般（70～90分）、不滿意（＜70分），滿意度=（一般+滿意）/47×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS 干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分降低，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組SDS、SAS比較(±s,分)

附表1 兩組SDS、SAS比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SDS-抑郁自評(píng)量表；SAS-焦慮自評(píng)量表。

組別 n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 47 55.74±3.65 38.25±4.67a 58.42±6.39 36.65±4.22a常規(guī)組 47 56.28±3.59 45.79±5.12a 56.78±5.86 42.93±5.03a t 0.723 7.459 1.297 6.557 P 0.471 ＜0.001 0.198 ＜0.001

附表2 兩組舒適度對(duì)比[n(%)]

2.2 舒適度 研究組舒適度強(qiáng)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 滿意度 研究組滿意29例，一般15例，不滿意3例；常規(guī)組滿意23例，一般13例，不滿意11例。兩組滿意度對(duì)比，研究組93.62%（44/47）高于常規(guī)組75.60%（36/47）（P＜0.05）。

3 討論

體外沖擊波碎石為腎下盞結(jié)石首選治療方案，具有損傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但由于腎下盞解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)結(jié)石排出不完全現(xiàn)象，而若未及時(shí)清除體內(nèi)結(jié)石，可引發(fā)梗阻、感染等不良事件[3]。故針對(duì)腎下盞結(jié)石術(shù)后患者，臨床應(yīng)切實(shí)做好護(hù)理配合，以促使殘留結(jié)石排出，加速康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。

心理護(hù)理+體位指導(dǎo)以患者為中心，從臨床實(shí)際需求入手，采取科學(xué)有效的體位指導(dǎo)、心理護(hù)理措施，能盡可能滿足手術(shù)需要、患者需求，繼而可提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，相較于常規(guī)護(hù)理模式，更具有科學(xué)性、實(shí)用性、針對(duì)性[4]。羅義佳[5]研究指出，個(gè)體化舒適體位干預(yù)應(yīng)用于接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者可顯著減輕疼痛，增強(qiáng)舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組滿意度93.62%高于常規(guī)組75.60%，舒適度強(qiáng)于常規(guī)組，干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)心理護(hù)理、體位指導(dǎo)應(yīng)用于腎下盞結(jié)石患者可減輕其負(fù)性情緒，提高舒適度，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。分析原因在于通過(guò)幽默詼諧的相聲、小品表演可增強(qiáng)患者愉悅感，避免消極情緒產(chǎn)生，從而減輕抑郁、焦慮情況，而播放有關(guān)訪談視頻，可激發(fā)患者情感共鳴，樹(shù)立對(duì)未來(lái)美好生活的憧憬向往，從而增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解負(fù)性情緒；同時(shí)經(jīng)體位指導(dǎo)，能促進(jìn)殘留結(jié)石排出，而指導(dǎo)晨起后、臨睡前增加飲水，一方面能加速結(jié)石排出，還可避免影響消化、食欲，從而提升生活幸福度，增強(qiáng)護(hù)理滿意度；此外通過(guò)體位指導(dǎo)，能幫助患者提高手術(shù)耐受力，滿足術(shù)中體位需求，繼而能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛感，增強(qiáng)舒適度[6]。

綜上所述，腎下盞結(jié)石患者應(yīng)用心理護(hù)理、體位指導(dǎo)可減輕負(fù)性情緒，提高舒適度，提高滿意度。