鉈中毒

1 生物特性

鉈是一種無色無味的稀有重金屬，其單質(zhì)及化合物被廣泛應用在軍事工業(yè)、現(xiàn)代高科技產(chǎn)業(yè)、化工行業(yè)及醫(yī)學領域中。鉈化合物在自然環(huán)境中主要以1價態(tài)和3價態(tài)存在，1價態(tài)毒性遠大于3價態(tài)，主要化合物有氧化物、硫化物、鹵化物、硫酸鹽、碳酸鹽和醋酸鹽等。鉈及其化合物均為劇毒類神經(jīng)毒物，具有很強的蓄積作用。鉈中毒途徑多為經(jīng)胃腸道口服、呼吸道吸入及皮膚接觸等。急性鉈中毒多因口服引起，而慢性鉈中毒多因職業(yè)性接觸引起。目前臨床上職業(yè)性接觸鉈中毒較少見，中毒事件多為誤食或故意投毒。

2 發(fā)病機制

鉈中毒機制現(xiàn)尚未完全闡明。目前臨床公認的鉈中毒機制有鉈對鉀離子的競爭性抑制作用，鉈與Na+-K+ATP酶親和力為鉀離子10倍，鉈離子在細胞內(nèi)積聚，通過競爭性抑制鉀離子的生理作用而產(chǎn)生中毒效應，鉈在含鉀量高的組織中聚集并產(chǎn)生癥狀。另外，鉈與蛋白質(zhì)或酶分子巰基結合，可抑制其生物活性，使動物血清巰基含量下降，致使氧化-磷酸化脫耦聯(lián)干擾能量產(chǎn)生，從而導致神經(jīng)系統(tǒng)受到影響。其他鉈中毒可能相關機制還包括鉈本身細胞毒性，可抑制細胞有絲分裂，造成細胞代謝紊亂，并且干擾DNA合成，誘發(fā)染色體畸形。

3 臨床表現(xiàn)

鉈中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀，并伴肝腎功能改變。但因其初期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，難以早期確診，初期表現(xiàn)包括：①消化系統(tǒng)：口服大量鉈鹽急性中毒患者常在數(shù)小時到24 h出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，可有出血性胃腸炎等。②神經(jīng)系統(tǒng)：中毒后3～5 d出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先出現(xiàn)下肢酸麻、疼痛及痛覺過敏，雙腳疼痛異常，并由腳底逐漸向上蔓延至雙腿、軀干等；繼而出現(xiàn)運動障礙，開始雙下肢無力，逐漸出現(xiàn)下肢麻痹、肌肉萎縮。如得不到及時治療，發(fā)展為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損產(chǎn)生中毒性腦病，表現(xiàn)為譫妄、驚厥或昏迷。③脫發(fā)：一般中毒后7～10 d發(fā)生，開始為斑禿，逐漸頭發(fā)可全脫掉，眉毛、胡須、腋毛及陰毛也可脫落，中毒好轉(zhuǎn)后毛發(fā)可重新長出。④其他：中毒后3～4周指甲可出現(xiàn)白色橫紋，稱為米氏紋，指及趾甲可見蒼白痕或脫落、皮疹及表皮角化、皮膚有淤斑或淤點，并可出現(xiàn)心肌損傷、肝腎損傷和高血壓。

4 診斷方法

臨床診斷鉈中毒需從以下3方面考慮：①有鉈接觸史，或有可能接觸到鉈，且具有鉈中毒臨床表現(xiàn)。②依靠特異性臨床表現(xiàn)。曾有學者提出應以胃腸道炎癥、多發(fā)性神經(jīng)病和脫發(fā)作為鉈中毒的三聯(lián)征來指導早期臨床診斷。此外，患者指甲上出現(xiàn)米氏紋是確診鉈中毒的重要依據(jù)。③對血液、尿液及毛發(fā)等生物樣本的檢測是最終確診鉈中毒的依據(jù)，其中尿液的檢測最為重要。由于鉈在體內(nèi)幾乎完全經(jīng)腎代謝，故尿液中鉈的濃度直接反映了患者與鉈接觸和中毒狀況?，F(xiàn)臨床較為公認的確診鉈中毒的金標準是收集中毒患者24 h尿液，用原子吸收光譜法定量測定鉈含量，尿鉈濃度超過200 μg/L便可以確診鉈中毒。

5 治療原則

鉈中毒治療原則：①急性口服中毒者予催吐、洗胃和導瀉，可采用1%碘化鉀或碘化鈉溶液洗胃，使其生成不溶性碘化鉈。②口服普魯士藍可阻斷鉈肝腸循環(huán)，增加鉈排泄，且無明顯不良反應。2003年10月，美國食品藥品監(jiān)督管理局正式批準可溶性普魯士藍用于鉈中毒救治?？扇苄云蒸斒克{是現(xiàn)治療鉈中毒首選藥物，通常與利尿藥同時使用，以提高排鉈效率。目前臨床認為二巰基丙酸鈉、雙硫腙及硫代硫酸鈉等絡合劑對治療鉈中毒無效。此外，補鉀可提高血鉀濃度，增加鉀離子與鉈交換，使鉈離子自細胞內(nèi)釋放入血，以利排泄。但補鉀需注意量和速度。③血液灌流有迅速排鉈作用，血液灌流聯(lián)合普魯士藍是目前認為最有效治療鉈中毒方法。

(摘自“中國誤診大數(shù)據(jù)分析” 責任編輯：劉云川 孔瑞娟)