探討慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查及其防治原則

范佩倩，梅 峰*

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

1 CKD

1.1 CKD的定義

目前參照2002年美國(guó)基金學(xué)會(huì)（NKF）的K/DOQI指南[1]對(duì)CKD的新定義為：腎臟損害持續(xù)超過(guò)（含）3 個(gè)月，包括腎臟結(jié)構(gòu)和/或功能的損害，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可降低或正常，表現(xiàn)為下述情形之一者：病理結(jié)果提示異常；或伴有腎損害相關(guān)指標(biāo)，包含血液或尿液組分異常，或伴有影像學(xué)異常；GFR＜60 ml/min·1.73m2超過(guò)（含）3個(gè)月，不考慮是否伴有腎損害。

1.2 CKD的分期

公認(rèn)的國(guó)際慢性腎臟病最新腎功能分期是依據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)制定的K/DOQI指南，將CKD分為1-5期，詳見表1。

2 CKD的流行病學(xué)調(diào)查

2.1 患病率

依據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年的報(bào)告，因CKD死亡人數(shù)在全球多達(dá)864226人（死亡比率高達(dá)1.5%），在全球主要死亡原因中排名第14位，且其患病率和致死率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。一項(xiàng)由美國(guó)國(guó)家健康研究所開展的1999年～2004年美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）[2]的研究結(jié)果表明：美國(guó)20周歲以上人群中慢性CKD的患病率已達(dá)13%（0.26億患者）。墨西哥2005年對(duì)其國(guó)內(nèi)成年公民CKD患病率進(jìn)行橫斷面調(diào)查，其研究結(jié)果顯示CKD2、3期患病率分別289 181每百萬(wàn)人口（PMP）以及80 788 PMP。澳大利亞Ausdiab研究結(jié)果顯示GFR下降的患病率為11.2%。我國(guó)一項(xiàng)CKD的流行病學(xué)調(diào)查在2012年[3]表明成人CKD患病率高達(dá)10.8%，同時(shí)由于相關(guān)知識(shí)匱乏或者空白，20%～30%在首診時(shí)就發(fā)現(xiàn)其腎臟損害已達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度。

2.2 知曉率

盡管世界范圍內(nèi)CKD的患病率很高，但人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)卻非常低。各國(guó)通過(guò)普查發(fā)現(xiàn)CKD的患者，即“不知曉患者”占CKD 患者總數(shù)的比例也不盡相同，但總的比例都是較高的，此比例在美國(guó)為59%（≥20歲人群8585/14 622），新加坡為71%（成人169 552/189 117），而中國(guó)國(guó)內(nèi)知曉率僅為12.5%。

2.3 危險(xiǎn)因素

在美國(guó)NHANES[2]（1999-2004年）的調(diào)查分析中表明高血壓、糖尿病以及年齡與CKD患病相關(guān)。在日本OGHMA研究中通過(guò)對(duì)107192個(gè)Okinawa常駐居民資料調(diào)查表明因性別的不同其患病率存在差異，且其隨訪資料顯示發(fā)生終末期腎病(End-stage renal disease，ESRD）的危險(xiǎn)因素包括蛋白尿、血尿、血壓水平、年齡及性別。北美洲一項(xiàng)調(diào)查研究表明在受教育程度較低的黑人以及墨西哥人種中的CKD患病率尤高。

3 CKD的防治

CKD的治療是一個(gè)全面、綜合的過(guò)程，且預(yù)防重于治療。在病因方面，慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病是其三大原發(fā)病因?？刂艭KD危險(xiǎn)因素、早期診斷、治療原發(fā)疾病和減少腎功能進(jìn)展的因素是防治CKD的基礎(chǔ)。對(duì)于正常人群主要是進(jìn)行高危因素篩查的一級(jí)預(yù)防，在其二級(jí)預(yù)防階段，通過(guò)采用措施減緩已經(jīng)發(fā)生的進(jìn)行性惡化、和主要的致死性并發(fā)癥的發(fā)生。CKD發(fā)展的最終結(jié)局為ERSD的發(fā)生，其治療主要依靠維持血液透析、維持腹膜透析以及腎移植。

綜上，CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示存在“高患病率，低知曉率”的特點(diǎn)，腎臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括人種、年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等。CKD的最終結(jié)局ESRD的治療費(fèi)用高、生存率低，不僅對(duì)家庭、社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)，更是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)。因此預(yù)防和治療CKD顯得更加重要和緊迫。通過(guò)提升公眾對(duì)于CKD的警覺(jué)，增加決策者對(duì)于CKD的篩查及防治，其最終目的是延緩CKD的發(fā)生、發(fā)展。