探討輸尿管軟鏡負(fù)壓鞘在輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石中的安全性及有效性

楊旭東

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

感染性腎結(jié)石是一種既有腎結(jié)石癥狀表現(xiàn)，又令患者存在腎臟及其周?chē)M織感染的疾病，患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后普遍不佳[1]。輸尿管軟鏡是一種安全有效、適用于感染性腎結(jié)石治療的方法，其可以有效碎石，但無(wú)法完全將碎石取出，若等待碎石自然排出又耗時(shí)較長(zhǎng)，因此臨床多以負(fù)壓鞘來(lái)將碎石吸引出來(lái)，以達(dá)到加快康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。本文選取2018年3月～2019年3月期間以輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石的80例患者，試負(fù)壓鞘應(yīng)用于感染性腎結(jié)石患者輸尿管軟鏡治療的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月期間以輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石的80例患者，以信封法隨機(jī)分組，研究組、對(duì)照組各40例。研究組：男29例，女11例；年齡39歲～69歲，平均（54.39±11.38）歲。對(duì)照組：男30例，女10例；年齡38歲～70歲，平均（54.66±11.21）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為P＞0.05，即差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

兩組均行輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，經(jīng)尿道逆行置入輸尿管軟鏡鞘，再經(jīng)軟鏡鞘置入軟鏡，尋找結(jié)石，借助鈥激光將結(jié)石擊碎，以套石籃將碎石取出。術(shù)中為確保術(shù)野清晰、操作不受影響，以注射器行脈沖注水。研究組應(yīng)用負(fù)壓鞘，將其外端與負(fù)壓泵相連，設(shè)置0.01 MPa的負(fù)壓，將沖洗液、碎石片以及膿苔引出患者體外，術(shù)畢留置雙J管。對(duì)照組則未應(yīng)用負(fù)壓鞘，

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有感染性腎結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的結(jié)石清除率為97.5%（39/40），高于對(duì)照組的80%（32/40），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.135，P=0.013＜0.05）。

研究組有1例術(shù)后發(fā)熱，1例形成石街，并發(fā)癥發(fā)生率5%，對(duì)照組6例術(shù)后發(fā)生，3例術(shù)后發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率比研究組高，為22.5%，兩組對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.165，P=0.023＜0.05）。

研究組治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（8.88±0.34）109/L，低于對(duì)照組的（15.22±0.59）109/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=58.884，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

感染性腎結(jié)石是一種不適合采用體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石等傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療的腎結(jié)石，這些方法療效并不理想，同時(shí)其安全性也限制了心肺腎功能不全患者的使用，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)也不推薦使用，創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者影響明顯[2]。而輸尿管軟鏡經(jīng)自然腔道進(jìn)行碎石操作，不必開(kāi)刀，患者受到的創(chuàng)傷性影響較小，同時(shí)其可以充分碎石，療效也非常顯著，但是不可忽視的是，輸尿管軟鏡雖然可以充分碎石，但是碎石無(wú)法全部經(jīng)套石籃取出，結(jié)石雖然可以逐漸自行排出體外，但是這一過(guò)程較長(zhǎng)，會(huì)加重患者的排石負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一情況，本文中研究組應(yīng)用了負(fù)壓鞘，其借助負(fù)壓吸引原理將患者體內(nèi)殘留的結(jié)石碎片、膿苔以及沖洗液等全部吸引出體外，不僅可以提高結(jié)石清除效率，也可以避免結(jié)石停留體內(nèi)，磨損尿道引發(fā)感染，預(yù)防結(jié)石成串排列形成石街。見(jiàn)結(jié)果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5%vs22.5%）、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)石清除率高于對(duì)照組（97.5%vs80%），正是在輸尿管軟鏡治療中應(yīng)用負(fù)壓鞘既安全又有效的直接體現(xiàn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

輸尿管軟鏡負(fù)壓鞘應(yīng)用于感染性腎結(jié)石的輸尿管軟鏡治療，可以提高結(jié)石清除率，減輕患者炎癥程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)積極應(yīng)用。