碘131對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展

陳樂義

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱為甲亢）是因甲狀腺激素過量釋放、分泌導(dǎo)致的機(jī)體代謝增強(qiáng)表現(xiàn)，還會(huì)誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，多表現(xiàn)為體重降低、心悸易怒、進(jìn)食多、出汗等狀況，較為嚴(yán)重時(shí)還會(huì)存在視力減退、眼瞼水腫等并發(fā)癥。報(bào)道顯示，甲亢和患者遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素、精神因素存在相關(guān)性，包括炎性甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫和妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢、藥物致甲亢等，而這也在某種程度上增加臨床治療難度。綜述如下。

1 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、碘131的思考

1.1 甲狀腺功能亢進(jìn)

報(bào)道顯示，80%左右甲亢患者均是由彌漫性毒性甲狀腺腫導(dǎo)致的，且作為機(jī)體免疫性病癥，淋巴細(xì)胞會(huì)在逐步刺激甲狀腺免疫球蛋白的同時(shí)，誘發(fā)全身各類癥狀表現(xiàn)，同時(shí)該病還和脫發(fā)、白癜風(fēng)與1型糖尿病合并存在。即可將患者癥狀表現(xiàn)總結(jié)如下：氧化還原反應(yīng)和新陳代謝速度明顯增快，使機(jī)體顯著增加進(jìn)食量；胃腸活動(dòng)變快，增加排便次數(shù)；雖進(jìn)食多，但在能量過度消耗的前提下，表現(xiàn)為體重降低；心動(dòng)過速、失眠焦慮、易激動(dòng)等[1]。

1.1 碘131

（1）原理。國(guó)際報(bào)道表明，碘131作為甲亢治療的“一線方案”，隨著放射性核素內(nèi)照射治療方案的提出，使國(guó)內(nèi)各階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛認(rèn)識(shí)到碘131在甲亢治療中的地位。原因?yàn)椋旱?31內(nèi)碘元素是放射性同位素，作為人工放射性核素的代表，用“I-131”表示，半衰期約為8.3天，常規(guī)情況下不會(huì)存在于自然界內(nèi)。即碘131是高毒性核素，對(duì)機(jī)體甲狀腺予以作用，但儲(chǔ)存量則是由細(xì)胞代謝功能決定的，正常條件下甲狀腺捕獲量為30%，余下則被腎排泄。同時(shí)，碘131放射β-射線、γ-射線，協(xié)同強(qiáng)調(diào)診斷和治療的意義。

（2）不良反應(yīng)。①于甲亢患者治療中，諸多情況下未見不良反應(yīng)，但個(gè)別情況下會(huì)在給藥1周時(shí)出現(xiàn)食欲減退、惡心乏力等狀況，但可在數(shù)天后自行消失。原因?yàn)椋旱?31可經(jīng)自身射線作用甲狀腺組織，使之呈現(xiàn)不同程度損傷，導(dǎo)致甲狀腺激素侵入血液內(nèi)，較為嚴(yán)重時(shí)還表現(xiàn)為甲狀腺危象。②易出現(xiàn)永久性甲狀腺功能低下，且在治療時(shí)間較長(zhǎng)的前提下，發(fā)生率也會(huì)隨之增加，國(guó)內(nèi)在10%左右，而國(guó)外約為2～3%。③在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶救治期間，大劑量給藥會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、急性甲狀腺危象和一過性骨髓抑制、放射性唾液腺炎等狀況，給藥3d會(huì)表現(xiàn)為頸部、咽喉等部位腫脹性疼痛，服用止痛藥仍未出現(xiàn)改善，且在2-3個(gè)月時(shí)會(huì)誘發(fā)頭發(fā)暫時(shí)性脫落[2]。

2 碘131對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展

2.1 優(yōu)勢(shì)

β-射線可在短距離（2 mm以內(nèi)）條件下對(duì)甲狀腺組織予以作用，不會(huì)引起周圍組織損傷，這也是備受患者和醫(yī)師認(rèn)可的原因。再者，促甲狀腺激素受體抗體可對(duì)活腺苷酸活化酶起到激活效果，在阻斷促甲狀腺激素、受體間合成的前提下，為環(huán)磷酸腺苷的結(jié)合創(chuàng)造條件。特別是在首次確診為甲亢者，應(yīng)預(yù)先使用碘131救治，使之可在提高治愈率的同時(shí)，降低或預(yù)防甲減發(fā)生率（常規(guī)情況下約為8.6%），個(gè)別情況下還會(huì)杜絕藥物過敏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等狀況[3]。

2.2 不足

雖然碘131是甲亢治療的基礎(chǔ)性藥物，但甲減并發(fā)癥的存在，也是阻礙其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。研究證實(shí)，抗甲藥物、碘131、手術(shù)等治療方式，均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減低，但抗甲藥導(dǎo)致的甲減多是因藥劑量較大引起的，具有暫時(shí)性特點(diǎn)，于停藥、減藥等操作下可恢復(fù)正常，但其余兩種方式則為永久性甲減。以碘131為例，若要預(yù)防甲減，則適度減少體內(nèi)碘131儲(chǔ)存量，降低甲狀腺組織敏感度，但在妊娠期、哺乳期女性中禁止使用。而手術(shù)治療甲減發(fā)生率極低，安全性較高。

2.3 影響因素

研究表明，于甲亢治療期間，碘131治愈率是由患者年齡病程、甲狀腺大小、碘131攝取率決定的。譬如：甲狀腺組織直徑越大，碘131治愈率會(huì)有所降低，雖可借助大劑量給藥提高治愈率，但這也會(huì)增加甲減發(fā)生率；年齡在40歲以上者，病程若超過3年，甲狀腺重量往往會(huì)在55 g以上，于常規(guī)給藥劑量的前提下，可適度加大碘131攝取量，但還應(yīng)聯(lián)合他巴唑藥物救治[4]。

3 進(jìn) 展

總而言之，甲亢治療中碘131是被提倡的、認(rèn)可的，但在攝取劑量中仍需進(jìn)一步把控。報(bào)道顯示，碘131放射治療甲亢具有安全、有效的特點(diǎn)，且整體效果較優(yōu)于抗甲藥物，且患者復(fù)發(fā)率極低，約為1.25%。但抗甲藥物則為20%。即在甲亢患者臨床治療期間，應(yīng)依據(jù)患者具體狀況采取最佳救治方案，以此在增強(qiáng)患者生活質(zhì)量的同時(shí)，提高治愈率，預(yù)防甲減。