應(yīng)用FQCUS-PDCA革新夜查房模式，提高護理安全質(zhì)量

王麗娟，劉婷婷，張婷婷，葉路路

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

1 夜間查房問題

2018年9月由分管院長帶隊，聯(lián)合護理部、值班護士長對夜查房質(zhì)量進行摸底排查，發(fā)現(xiàn)問題：值班護士衣帽不齊，工作區(qū)域混亂；危重病人管理：管道護理不到位；床欄未拉起，存在很大安全隱患；藥品物品提前交接，冰箱內(nèi)藥物擺放雜亂；

發(fā)現(xiàn)問題后立即成立夜查房QC小組，選任組長后，每一位參與夜查房護士長均為小組成員，對夜查房現(xiàn)存問題進行現(xiàn)況調(diào)查，1、發(fā)現(xiàn)原查房內(nèi)容：僅為病人在院基本信息；2、原查房制度、職責(zé)：不規(guī)范、不明確；3、原查房模式：出現(xiàn)“走過場”或“到崗不到位”、“離崗脫位”甚至“電話查房”現(xiàn)象[1]。

在明確現(xiàn)況后，采用魚骨圖作為分析工具，從人、機制、方法、環(huán)境、管理、反饋7個方面分析得出25個原因，通過頭腦風(fēng)暴，運用根因法分析，得出以下根本原因：護士長反饋不及時、業(yè)務(wù)能力不高，護士對夜查房抵觸情緒；制度陳舊、可操作性差、夜查內(nèi)容不明確和監(jiān)管力度不夠。

2 改進對策

利用循證護理方法，檢索知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，查找相關(guān)文獻，結(jié)合本院具體情況，針對以上根本原因，制訂以下6項改進措施：1、修訂夜查房制度；2、改革夜查房形式；3、規(guī)范查房內(nèi)容；4、及時反饋加強管理；5、改變夜查房觀念；6、提升護士長管理能力。

（1）修訂夜查房制度：①在原有的基礎(chǔ)上增加檢查記錄表，明確扣分項目，檢查內(nèi)容重點突出；②護理部每周匯總，在例會上反饋和通報。

（2）改革夜查房形式：要求嚴(yán)格按照檢查項目進行檢查，并打分。改變了以往礙于情面做“老好人”，不記錄、不匯報的現(xiàn)象。檢查完畢后，必須在病區(qū)值班室休息，突發(fā)事件保證10分鐘內(nèi)趕到，改變原來查完房就回家甚至電話查房的模式，使護理質(zhì)量24小時處于管控之中。

（3）修訂規(guī)范查房內(nèi)容：將夜查房內(nèi)容分為固定項目、重點護理質(zhì)量項目及護士長發(fā)揮項目：其中，重點護理質(zhì)量項目：是由護理部根據(jù)質(zhì)控存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，每周重點提煉3～4個問題，內(nèi)容涵蓋危重、手術(shù)、新病人管理，消毒隔離；護理文件書寫，核心制度知曉與執(zhí)行，毒麻藥品管理等項目，使檢查有重點，消除護理安全隱患。

（4）及時反饋加強管理：值班護士長對查房中存在問題由值班護士確認(rèn)簽名，同時責(zé)成值班護士向病區(qū)護士長匯報，查房者次日上午將問題報送護理部，護理部對急需解決的問題及時作出處理，在例會上對共性問題和隱患進行統(tǒng)一規(guī)范并持續(xù)追蹤，對科室的亮點進行表揚及交流經(jīng)驗。閉環(huán)管理。

（5）改變夜查房觀念：讓大家知道查房的目的是了解夜班護士的工作困難和需要，幫助護士及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助解決困難，克服護士抵觸心理。

（6）提升管理能力：本院因換屆，護士長偏年輕化，管理經(jīng)驗相對不足，①護理部在例會上組織經(jīng)驗及知識交流；②參加院外學(xué)習(xí)后予以匯報分享；③將護士長分為新手期、成長期、成熟期，新老搭配，以老帶新，傳幫帶，促進新手期護士長管理能力提升。

PDCA是持續(xù)改進的過程，檢查階段貫穿于執(zhí)行階段的始終。隨時檢查執(zhí)行情況，以達到糾偏效果，夜查房在執(zhí)行階段通過檢查也發(fā)現(xiàn)了新的問題。

在執(zhí)行階段運行一月后，護理部發(fā)現(xiàn)對急需解決的問題向護士長反饋時，護士長并不知曉，同一問題在同一科室再次出現(xiàn)，經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)值班護士在小夜班下班就回家休息，對存在問題只是口頭匯報或電話匯報，甚至忘記匯報，導(dǎo)致閉環(huán)管理中斷。所以應(yīng)要求：每個護理單元建立夜查房問題登記本，由值班護士長記錄，次日護士長上班后查看登記本，與夜班護士核實。問題經(jīng)過整改后，閉環(huán)管理有效運行。

（1）夜查房改革3個月以來，值班護士長指導(dǎo)協(xié)助解決疑難問題60余次，協(xié)調(diào)護患關(guān)系10余次，發(fā)現(xiàn)并提交安全隱患20余條，總結(jié)科室亮點10余條，使整個醫(yī)院晚夜班未發(fā)生重大護理差錯和事故。

（2）現(xiàn)場檢查：值班護士衣帽整潔，工作區(qū)域井然有序，危重病人管理到位，冰箱藥品擺放整齊。

（3）查房不論是固定項目還是重點檢查項目問題例數(shù)都呈直線下降，證明措施有效。

（4）革新夜查房模式對護士而言加強了工作責(zé)任心，培養(yǎng)了慎獨精神。

（5）對護士長而言夜查房既是檢查別人，又是鍛煉自己的機會，通過查房可以相互交流，取長補短。

（6）革新后的夜查房模式，既提高了護理質(zhì)量，又把護理不良事件降到最低限度，對加強護理隊伍建設(shè)有著重要的意義[3]。

當(dāng)然，在持續(xù)改進的過程中也有需要檢討之處，目前夜查房問題并未納入護理質(zhì)控體系，只是作為護士長管理的參考，目的只為改進工作，保障夜間護理安全。接下來將以本次改進成果為基礎(chǔ)，以此問題為契機，建立夜查房質(zhì)量持續(xù)改進新循環(huán)。