腎內(nèi)科患者抗菌藥物合理性用藥管理的臨床分析

張入蘆

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，四川 成都 610041）

腎內(nèi)科患者存在較高的感染風(fēng)險，因此在臨床治療中對抗菌藥物的應(yīng)用較為普遍。抗菌類藥物有一定的抑菌作用，但同時具有肝腎毒性，會不同程度影響患者的腎功能，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)繼發(fā)性病原菌感染現(xiàn)象。所以，抗菌藥物的合理性管理對腎內(nèi)科患者的治療有直接影響。臨床治療中應(yīng)對抗菌藥物的使用情況和使用療程進行科學(xué)控制，以確?？咕幬锕芾淼暮侠硇院陀行?。本文就選取本院2017年11月～2018年11月間的腎內(nèi)科住院患者90例為研究對象，對患者治療過程中抗菌藥物的使用情況展開回顧性分析。以期通過抗菌藥物的使用情況綜合分析。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月～2018年11月間的腎內(nèi)科住院患者90例為研究對象，90例患者中有72例使用抗菌藥物。90例腎內(nèi)科疾病患者均通過血尿的診斷與鑒別、蛋白尿的診斷與鑒別，結(jié)合腹部平片、靜脈腎盂造影、腎臟超聲檢查、CT掃描、膀胱鏡檢查以及尿細胞學(xué)檢查等對患者病情進一步鑒別診斷。患者文化層次為23例小學(xué)，36例中學(xué)以及34例大學(xué)及以上學(xué)歷。患者年齡為30～74歲，平均年齡為（53.6±8.23）歲。疾病類型包括高血壓腎病35例，腎小球腎炎37例，糖尿病腎病18例糖尿病腎病患者。所有患者均經(jīng)過體征檢查，并結(jié)合相關(guān)腎內(nèi)科疾病檢測確診為相應(yīng)腎內(nèi)科病種。診斷標(biāo)準(zhǔn)來源于人衛(wèi)第7版《內(nèi)科學(xué)》教材關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有納入研究對象的腎內(nèi)科患者均排除重要臟器疾病、原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆以及聽智障患者。90例患者均知曉并簽署同意書。

1.2 方法

針對90例腎內(nèi)科患者在臨床治療中的抗菌藥物使用情況，藥物使用種類，藥物的臨床應(yīng)用療效，藥物的使用方法，患者感染部位，藥物聯(lián)合情況等展開回顧性分析。采用DDD（限定日劑量）作為藥物使用研究評價的測定單位，采用DUI（藥物利用指數(shù)）作為合理用藥的指標(biāo)。通過計算用藥頻率DDDs和藥物利用指數(shù)DUI評價抗菌藥物的使用合理性。以DUI≤1.0表示合理用藥。

2 結(jié) 果

2.1 腎內(nèi)科患者抗菌藥物使用情況

參與本次研究的90例腎內(nèi)科患者住院期間應(yīng)用抗菌藥物的患者有72例，抗菌藥物應(yīng)用比例高達80%（72/90），其中選擇頭孢菌素類藥物的患者有27例，選擇喹諾酮類藥物治療的患者有29例，選擇青霉素類藥物治療的患者有10例，選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的患者有3例，選擇氨基糖類藥物治療的患者有2例，選擇多黏菌素類藥物治療的患者有1例。90例患者治療的療程為2-33天，平均療程為（16.23±2.5）d。

2.2 抗菌藥物的使用方式及療效

72例腎內(nèi)科患者在接受臨床治療時使用抗菌藥物。其療程為2～33天，平均療程為（16.73±1.34）天。其中包括53例口服用藥治療方式，6例外用藥物治療方式和13例靜脈滴注用藥治療患者。

2.3 感染部位和細菌學(xué)特點分析

90例腎內(nèi)科患者中治療性應(yīng)用抗生素的患者有16例出現(xiàn)尿路感染，8例出現(xiàn)呼吸道感染，2例出現(xiàn)皮膚感染，3例出現(xiàn)靜脈留置導(dǎo)管感染。尿路感染的致病菌包括糞腸球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等。致呼吸道感染的致病菌為肺炎克雷伯菌。致皮膚感染和靜脈留置導(dǎo)管感染的致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌等。致腸道感染的致病菌為大腸桿菌。

2.3 用藥合理性評價

90例腎內(nèi)科患者中有72例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用比例為80%，抗菌藥物使用類型包括頭孢類、青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖類和多粘菌素類等。其中DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻率）和DUI（藥物利用指數(shù)）結(jié)果中，頭孢類抗菌藥物DDD=1.0 g，所有抗菌藥物利用指數(shù)DUI均小于等于1.0。其次，左氧氟沙星這類喹諾酮類抗菌藥物的使用頻率DDDs=375.3，相比其他類抗菌藥物使用頻率較高，但使用限定日劑量DDD=0.05占據(jù)所有抗菌類藥物限定日劑量的最低量。阿奇霉素這類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的藥物使用頻率DDDs占據(jù)最低?；颊呤褂每咕幬锴闆r中單聯(lián)用藥為72%，二聯(lián)用藥比例為18%，三聯(lián)用藥比例為11.25%。

3 討 論

腎臟是人體的重要器官，直接關(guān)系到人體的新陳代謝。所以，腎內(nèi)科疾病多包括腎炎、腎功能衰竭、腎臟相關(guān)性免疫系統(tǒng)疾病等幾種疾病類型。腎內(nèi)科疾病相對復(fù)雜，而且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高。比如對于進行維持性血液透析的患者而言，較容易引發(fā)繼發(fā)性感染，且治療周期相對其他疾病較長?？咕幬镆恢笔悄I內(nèi)科應(yīng)用較為普遍的藥物。但抗菌藥物雖然能夠短時間取得顯著療效，但切記超時間、超劑量服用。據(jù)統(tǒng)計，我國使用和銷售的所有藥品中，抗生素類藥物占據(jù)前15位以內(nèi)。為了避免抗生素濫用現(xiàn)象，進一步提升抗菌藥物的使用合理性。腎內(nèi)科及醫(yī)院其他使用抗菌藥物的科室均應(yīng)該完善抗生素應(yīng)用制度，加強對用藥安全性的監(jiān)督管理。

本研究中，腎內(nèi)科單用抗菌藥物的患者占據(jù)絕大部分，達到了72%，藥物利用指數(shù)均合理DUI≤1.0。所以，在腎內(nèi)科患者用藥時盡量選用單聯(lián)抗菌藥物。單聯(lián)抗菌藥物既能夠降低患者負擔(dān)，也能夠預(yù)防抗菌藥物耐藥性，降低抗菌藥物所產(chǎn)生的副作用。在實際治療中，一般情況下多使用一種抗菌藥物，聯(lián)合用藥的情況多發(fā)生在嚴(yán)重感染和耐藥性強等情況下。除了抗結(jié)核治療的情況不會使用二聯(lián)以上用藥。若使用二聯(lián)以上抗菌藥物較容易出現(xiàn)副作用，同時重復(fù)使用抗菌譜相近的藥物容易造成資源浪費，更有可能增強毒副作用，造成患者的治療更加困難。

總之，我國的抗菌藥物使用不合理情況較嚴(yán)重，我國也根據(jù)抗菌藥物使用應(yīng)用情況采取了相應(yīng)的措施。如衛(wèi)生部門頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物使用管理規(guī)定》等法律法規(guī)。但仍需要進一步落實。在臨床治療中，首先應(yīng)考慮抗菌藥物特點，其次根據(jù)抗菌藥物療效、抗菌耐藥性和不良反應(yīng)情況、當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟情況和藥品價格等因素，將藥物分為特殊、非限制和限制三類。本研究腎內(nèi)科患者中有72例使用抗菌藥物?？咕幬锸褂蒙婕傲?中，藥品的DUI≤1.0。抗菌藥物平均使用天數(shù)為（16.23±2.5）d。在抗菌藥物使用中單聯(lián)藥物使用較為普遍，達到了72%。綜上所述，臨床抗菌藥物使用時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，將腎內(nèi)科使用抗菌藥物的有效性控制在合理范圍內(nèi)。