分析全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

馬埃潔，張笑琴

（伊犁州友誼醫(yī)院麻醉科，新疆 伊犁 835000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院骨科2017年4月～2019年4月期間，隨機(jī)對(duì)100例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)比組和觀察組（n=50），分別采用全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。其中，對(duì)比組患者性別比例為28：22（男：女），患者平均年齡為（60.23±4.23）歲；觀察組患者性別比例為29：21（男：女），患者平均年齡為（61.02±4.17）歲。以上對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行麻醉處理?；颊咴谛g(shù)前30分鐘均進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌肉注射0.5克的阿托品，并觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組：采用椎管內(nèi)麻醉，使患者保持側(cè)臥位，并在患者l2-3位置作為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿，藥物為濃度為2%利多卡因，藥劑用量3 ml。對(duì)比組患者進(jìn)行全身麻醉，建立靜脈通路，采用藥劑為丙泊酚2～3 mg/kg、舒芬太尼0.3～1.0 ug/kg等藥物進(jìn)行麻醉，維持用量為0.08 mg/kg維庫(kù)溴銨、1 mg/kg丙泊酚、0.3 ug/kg芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者對(duì)麻醉滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)發(fā)生率以及住院天數(shù)、費(fèi)用等。非常滿(mǎn)意：術(shù)中患者不存在應(yīng)激反應(yīng)，患者生命體征正常，術(shù)后患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)麻醉效果非常滿(mǎn)意；滿(mǎn)意：術(shù)中患者血壓、心率存在一定波動(dòng)，且伴隨輕度應(yīng)激反應(yīng)，患者生命體征基本正常，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)麻醉效果基本滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意：患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，但未影響手術(shù)正常操作，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)。不良反應(yīng)發(fā)生主要包括認(rèn)知功能障礙、術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)后低體溫、術(shù)后心肺功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS 17.00；用百分?jǐn)?shù)（%）和（±s）計(jì)數(shù)，采用卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)麻醉滿(mǎn)意度

本次研究中，觀察組患者對(duì)麻醉滿(mǎn)意度為96.00%（48/50）。其中，非常滿(mǎn)意23例（46.00%），滿(mǎn)意25例（50.00%），不滿(mǎn)意僅2例（4.00%）；對(duì)比組患者對(duì)麻醉滿(mǎn)意度為84.00%（42/50），其中，非常滿(mǎn)意19例（38.00%），滿(mǎn)意23例（46.00%），不滿(mǎn)意7例（14.00%）。（x2=9.512，P=0.006）

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

本次研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50）、深靜脈血栓發(fā)生率4.00%（2/50）。其中，不良反應(yīng)主要包括0例認(rèn)知功能障礙、0例術(shù)后蘇醒延遲、1例術(shù)后低體溫、1例術(shù)后心肺功能障礙；對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%（7/50）、深靜脈血栓發(fā)生率8.00%（4/50）。其中，不良反應(yīng)主要包括1例認(rèn)知功能障礙、2例術(shù)后蘇醒延遲、2例術(shù)后低體溫、2例術(shù)后心肺功能障礙。（x2=10.261、11.938，P=0.004、0.003）

2.3 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用

在本次研究中，觀察組患者住院時(shí)間（7.85±2.12）天、術(shù)中費(fèi)用為（7035.23±623.02）元，對(duì)比組患者住院時(shí)間（10.36±2.45）天、術(shù)中費(fèi)用為（9623.23±638.56）元。（t=11.456、12.432，P=0.005、0.001）

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人中的常見(jiàn)病之一，主要是由于患者年紀(jì)較大，骨密度疏松，導(dǎo)致患者容易發(fā)生骨折，同時(shí)由于粗隆部具有豐富的血運(yùn)系統(tǒng)，患者發(fā)生骨折后愈合能力較低，導(dǎo)致患處發(fā)生髖內(nèi)翻?；加泄晒谴致￠g骨折的原因主要由于間接外力引起，導(dǎo)致患者下肢突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)，發(fā)生粉碎性骨折。在臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛、功能障礙、皮下出現(xiàn)淤血、活動(dòng)受限等[2]。

綜上所述，針對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者采用椎管內(nèi)麻醉效果明顯優(yōu)于全身麻醉，且患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短。因此，該麻醉方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和使用。