302例慢性肝外門靜脈阻塞患者靜脈曲張出血的長期結(jié)果

【據(jù)《J Gastroenterol Hepatol》2020年6月報(bào)道】題：302例慢性肝外門靜脈阻塞患者靜脈曲張出血的長期結(jié)果(作者Chen H等)

關(guān)于肝外門靜脈阻塞(EHPVO)患者靜脈曲張出血或再出血治療策略的研究非常少，本研究旨在評估按最新指南推薦意見進(jìn)行管理EHPVO患者的長期結(jié)果和影響因素。

納入空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2009年-2016年EHPVO患者302例。59例無曲張靜脈和55例小曲張靜脈患者采用了觀察的策略；115例患者使用非選擇性β受體阻滯劑進(jìn)行初級預(yù)防，87例患者聯(lián)合非選擇性β受體阻滯劑和內(nèi)鏡治療進(jìn)行二級預(yù)防；對92例反復(fù)出血的患者首選經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)進(jìn)行處理。

中位隨訪時(shí)間58.8個(gè)月。1、3、5年小曲張靜脈的累積發(fā)生率分別為3.6%、19.2%和32.3%；1、3、5年大曲張靜脈的累積發(fā)生率分別為4.5%、30.9%和53.4%。1、3、5年首次靜脈曲張的累積發(fā)生率分別為11.1%、20.9%和34.9%。1、3、5年復(fù)發(fā)性靜脈曲張出血的累積發(fā)生率分別為16.0%、26.9%和33.6%。對于復(fù)發(fā)性靜脈曲張破裂出血，TIPS成功率為90.2%，單因素分析提示只有TIPS治療可以顯著降低再出血率，1、3、5年靜脈曲張?jiān)俪鲅睦鄯e發(fā)生率分別為5.6%、11.7%和21.9%。1、3、5年的總體生存率分別為96.9%、95.8%和91.9%。高凝狀態(tài)、抗凝治療對曲張靜脈出血、再出血和生存無顯著影響。

因此，對慢性EHVPO患者曲張靜脈出血的預(yù)防和治療應(yīng)參照肝硬化曲張靜脈管理策略，基于這樣的策略，EHVPO可以在曲張靜脈進(jìn)展和出血方面取得與肝硬化類似的結(jié)果。對反復(fù)出血的EHVPO患者，TIPS有較高的成功率，并能有效預(yù)防再出血的發(fā)生。

摘譯自 CHEN H, HE CY, LV Y, et al. Long-term results of variceal bleeding management in 302 patients with chronic extrahepatic portal vein obstruction[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(6): 1049-1056.