淺析早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肩手綜合征的預(yù)防療效

李晴晴

（徐州市豐縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221700）

腦卒中臨床表現(xiàn)出腦組織缺血或出血，臨床致殘率、病死率較高，多合并肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，患者的上肢功能徹底喪失[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦卒中后肩手綜合征發(fā)生后很難恢復(fù)到健康狀態(tài)，及早實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能[3]。本文對我院接收的腦卒中后肩手綜合征患者72例，其中觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)預(yù)防效果更理想，與對照組常規(guī)護(hù)理對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院2 0 1 7年4月～2 0 1 9年6月 接 收 的 腦 卒 中 后肩手綜合征患者7 2例分組，按雙盲法隨機(jī)分成兩組。對照組總計(jì)3 6例，男2 1例，女1 5例；年齡55～80歲，平均（70.2±3.8）歲；觀察組總計(jì)36例，男23例，女13例；年齡56～80歲，平均（71.9±4.2）歲；兩組資料比較無明顯組間差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

兩組均接受抗血小板聚集、腎上腺皮質(zhì)激素及活血化瘀治療方案，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作。其中對照組接受常規(guī)護(hù)理，為患者加強(qiáng)臨床細(xì)節(jié)護(hù)理工作，預(yù)防發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、腸脹氣、跌倒等并發(fā)癥，根據(jù)醫(yī)囑為患者檢測血壓、脈搏、意識(shí)是否清醒等狀態(tài)。做好防寒保暖，避免受涼，對不同吞咽的患者，要加強(qiáng)雖口腔護(hù)理，避免口腔中受到細(xì)菌、霉菌等感染，指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)的飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：

（1）良肢注意擺放。保持腕關(guān)節(jié)擺放成背屈位，促進(jìn)靜脈的回流，為患者擺放成側(cè)臥位，要保持患者患側(cè)上肢的前伸狀態(tài)，保持腕、五指等處關(guān)節(jié)保持在自然伸屈狀態(tài)；為患者擺放成健側(cè)臥位時(shí)，要對上肢下方墊好棉枕，盡可以將上肢抬高，避免下墜。為患者擺放仰臥位時(shí)要在肩關(guān)節(jié)下墊好棉枕，保持肩、肘、腕等處關(guān)節(jié)的伸展，保持肩關(guān)節(jié)的外旋狀態(tài)，防止肩關(guān)節(jié)發(fā)生松弛出現(xiàn)脫位。為患者擺放坐位時(shí)，要將患側(cè)肢擺放到桌上，活動(dòng)時(shí)以吊帶將患肢懸吊，減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷力。

（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以Bobath握手法，通過健側(cè)手帶動(dòng)著患側(cè)手對肩胛骨進(jìn)行活動(dòng)，保持上肢上舉，完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。通過患側(cè)上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，能預(yù)防肩部的疼痛感，使關(guān)節(jié)保持活動(dòng)度，動(dòng)作要輕，避免患者產(chǎn)生疼痛感，也能避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Fugl-Meyer（FMA）評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后上肢運(yùn)動(dòng)功能情況，每項(xiàng)0～2分，總計(jì)0～66分，以得分高表示患者的上肢功能恢復(fù)好；根據(jù)改良AshwⅢh痙攣量表對兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后肌張力等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，從0～4級(jí)表示，以級(jí)別高表示肌張力恢復(fù)好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

S P S S 1 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組FMA評(píng)分

護(hù) 理 前，觀 察 組（1 5.5 0±6.4 0）分，對照組（15.91±5.82）分，t=0.0237，P=0.8776，兩組評(píng)分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組（23.30±12.45）分，對照組（18.18±10.46）分，兩組對比有明顯組間差異，t=4.1812，P=0.0408，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組Ashworth評(píng)級(jí)

護(hù) 理 前，觀 察 組（1.8 8±0.7 6）級(jí)，對照組（1.90±0.83）級(jí)，t=0.0360，P=0.8494，兩組比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組（1.05±0.38）級(jí)，對照組（1.52±0.49）級(jí)，兩組對比有明顯組間差異，t=4.5714，P=0.0325，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中也猜測中風(fēng)、腦血管意外，患者腦血管疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病類型包括腦血栓、腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等[5]。我國每年腦卒中發(fā)病率達(dá)200萬，存活腦卒中患者中有450萬左右喪失了基本的勞動(dòng)能力，具有較高的致殘率。本次研究中對腦卒中肩手綜合征患者實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行討論，如下。

3.1 腦卒中肩手綜合征發(fā)病機(jī)理

腦卒中會(huì)合并多種并發(fā)癥，而肩手綜合征為其中常見的一種，多發(fā)腦卒中后上肢偏癱。肩手綜合征也稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，交感神經(jīng)介導(dǎo)引起的疼痛。當(dāng)患者因腦出血、腦梗死等疾病影響，上肢肩胛帶、手關(guān)節(jié)等處有明顯的疼痛感，有明顯活動(dòng)受限和血管運(yùn)動(dòng)變化。癥狀進(jìn)展到晚期，還會(huì)表現(xiàn)出皮膚、肌肉的萎縮。一般發(fā)病于卒中后1-3個(gè)月，最晚推遲到6個(gè)月發(fā)病，大多患者在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。觀察患者的上肢無論外展或外旋都有明顯的受限，疼痛、腫脹等癥狀。同時(shí)，觀察手指在屈曲等動(dòng)作上也有明顯的受限，進(jìn)展到晚期，手關(guān)節(jié)會(huì)并發(fā)攣縮和畸形[6]。

3.2 早期康復(fù)護(hù)理效果

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可以避免患手輸液時(shí)循環(huán)壓力增加，也能避免液體發(fā)生外滲，防止患肢腫脹癥狀加重。選擇向心性加壓纏繞，纏到腕關(guān)節(jié)以上，再配合冷熱交替法，可以使患手浸泡于冷水中，再泡在熱水中，可以幫助患肢恢復(fù)上肢功能。可見，早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肩手綜合征，可以幫助患者改善血液循環(huán)，減輕水腫，及早介入治療，具有可逆性，從而改善患者的上肢功能。

3.3 研究結(jié)果討論

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組F M A評(píng)分、Ashworth評(píng)級(jí)比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組FMA評(píng)分、Ashworth評(píng)級(jí)對比有明顯組間差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與他人研究結(jié)果一致[7]?？梢?，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者日常生活能力，改善患者的臨床癥狀，同時(shí)能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。通過對患者多種功能的干預(yù)，對肩手綜合征起到有效的預(yù)防作用。卒中患者及早接受預(yù)防干預(yù)護(hù)理措施，能改善患者恢復(fù)正常生活的能力，從而有效降低肩手綜合征，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而起到降低致殘率的效果。通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以起到良好的預(yù)防效果，也成為肩手綜合征患者臨床康復(fù)護(hù)理工作中重要的一部分。

3.4 小結(jié)

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以改善患者的上肢功能，可以推廣應(yīng)用。但是，由于本次研究對患者癥狀早期識(shí)別和明確的康復(fù)護(hù)理方法沒有細(xì)致的研究，患者康復(fù)質(zhì)量缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。選擇的病例數(shù)較少，缺乏系統(tǒng)臨床護(hù)理指導(dǎo)。未來要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，細(xì)致的研究護(hù)理措施，才能對卒中后肩手綜合征患者的臨床護(hù)理提供有效的參考。