轉(zhuǎn)化化療對(duì)潛在可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效的臨床探討

張偉萍

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

結(jié)直腸癌屬于臨床較為常見的消化性惡性腫瘤，隨著人們生活節(jié)奏與飲食規(guī)律發(fā)生改變，結(jié)直腸癌呈每年上升趨勢(shì)屬于我國(guó)第四大惡性疾病腫瘤。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查研究顯示，25%的結(jié)直腸癌患者都會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，而且大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移病灶不可切除[1]。對(duì)于潛在可切除的腫瘤患者，實(shí)施轉(zhuǎn)化化療后能夠縮小轉(zhuǎn)移病灶，通過根治性手術(shù)切除改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[2]。為此，本文將分析探究轉(zhuǎn)化化療對(duì)潛在可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移療效的臨床效果，其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的38例轉(zhuǎn)化治療潛在可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，男性27例，女性11例，年齡38～65歲，平均年齡（57.18±7.11）歲。其中結(jié)腸癌7例，直腸癌31例，上述所有患者均通過結(jié)直腸癌原發(fā)灶組織病理活檢后確診。

1.2 方法

在注射化療藥物時(shí)，應(yīng)在患者頸內(nèi)靜脈注射或者是鎖骨下方的靜脈位置注射，減少化療對(duì)外周靜脈損傷。每次化療前30分鐘、化療后6小時(shí)內(nèi)給予患者預(yù)防性止吐處理。待患者轉(zhuǎn)化化療周期結(jié)束后，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)評(píng)估符合手術(shù)根治性要求，依照患者自身實(shí)際情況給予開腹手術(shù)或者是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，徹底切除根治原發(fā)性病灶。并在手術(shù)過程中，根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際情況，選擇同期或分期進(jìn)行開腹手術(shù)切除根治肝轉(zhuǎn)移病灶。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）分析記錄患者轉(zhuǎn)化化療時(shí)期，客觀緩解率、疾病控制率以及根治性切除率。

（2）對(duì)轉(zhuǎn)化化療患者不良反應(yīng)發(fā)生情況予以詳細(xì)記錄，采用影像學(xué)檢查發(fā)對(duì)患者化療毒性進(jìn)行觀察評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)化化療治療效果

患者通過6周期轉(zhuǎn)化化療后，客觀緩解率31.58%（12/38），疾病控制率為89.47%（34/38），待患者符合轉(zhuǎn)化化療影像學(xué)評(píng)估且滿足根治性手術(shù)治療后，根治性切除率34.21%（13/38）。

2.2 轉(zhuǎn)化化療不良反應(yīng)發(fā)生率

患者實(shí)施轉(zhuǎn)化化療后，Ⅰ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為34.21%，Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為42.11%，Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，見表1。

3 討 論

結(jié)直腸癌患者在發(fā)病期間，有的患者結(jié)直腸癌細(xì)胞會(huì)經(jīng)常轉(zhuǎn)移到肝臟器官當(dāng)中，使得患者肝臟器官發(fā)生癌變。當(dāng)前，根治手術(shù)切除術(shù)是改善結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生活時(shí)間的最佳治療選擇，同時(shí)也是患者徹底治愈的治療手段。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在實(shí)施根治性切除手術(shù)治療5年以后，生存率高達(dá)31.28%。而結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者使用其他治療方案5年內(nèi)生存率僅為5.64%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌患者中大約有50%的患者出現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病癥，在這些患者中能夠采用手術(shù)直接切除的患者僅有19.87%[3]。為此，如何提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)成功切除率，是當(dāng)前所有消化科醫(yī)生急需探索的問題。

患者的根治性手術(shù)切除率能否得到有效提升是臨床上在針對(duì)轉(zhuǎn)化化療療效進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)十分重要的指標(biāo)。國(guó)外有研究人員針對(duì)在治療肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌患者的過程中伊立替康和奧沙利鉑藥物的療效進(jìn)行的探討中發(fā)現(xiàn)，在針對(duì)不具備切除條件的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療的過程中，使用伊立替康藥物+5-氟尿嘧啶藥物，患者結(jié)直腸腫瘤的切除率最高可達(dá)35%，而相比之下，使用奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶藥物，直腸腫瘤的切除率最高可達(dá)51%。與此同時(shí)，國(guó)外醫(yī)療研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過研究提出了這樣一個(gè)結(jié)論，在針對(duì)潛在結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療的過程中，要想使患者的腫瘤切除率能夠得到提升，使用轉(zhuǎn)化化療的方式具有良好的效果，使患者的預(yù)后能夠得到有效改善。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在化療過程中，化療藥物既能殺死患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也能損傷吞噬人體正常細(xì)胞，降低患者自身免疫力，致使大多數(shù)患者在化療過程中均會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、腹瀉、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)一般分為三級(jí)。待患者用藥停止后或者是該階段的轉(zhuǎn)化化療結(jié)束后，不良反應(yīng)便會(huì)自動(dòng)消失[4]?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)延后性。與其他化療方案相比，轉(zhuǎn)化化療方案不良反應(yīng)發(fā)生率較低，屬于患者可耐受范圍。某些患者不會(huì)因嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，出現(xiàn)化療停止或者是延期化療等情況。由此可見，轉(zhuǎn)化化療方案較為安全有效，該觀點(diǎn)與本文調(diào)查研究結(jié)果相一致。

患者實(shí)施轉(zhuǎn)化化療方案后，由于樣本取樣量較小，化療療程較短，所以在患者血液中未發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑引發(fā)的化療毒性反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道顯示，奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)主要是針對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)方面。倘若患者長(zhǎng)時(shí)間服用此類藥物，就會(huì)感到手指、腳趾出現(xiàn)異常感，甚至有的患者還會(huì)出現(xiàn)口唇麻木等癥狀。長(zhǎng)期大量服用奧沙利鉑藥物，會(huì)使患者神經(jīng)系統(tǒng)毒性隨著身體藥物服用量的增加而增加[5]。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員可為患者服用蒙脫石散、鹽酸甲氧氯普胺注射液等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，患者神經(jīng)系統(tǒng)毒性不良反應(yīng)便會(huì)得到好轉(zhuǎn)。雖然患者會(huì)在轉(zhuǎn)化化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是對(duì)潛在可切除直腸癌肝轉(zhuǎn)移病癥治療效果顯著。為此，在轉(zhuǎn)化化療期間，應(yīng)根據(jù)患者自身情況合理掌控藥物用量，嚴(yán)格把控好化療適應(yīng)癥，按需服用預(yù)防性用藥，繼而有效降低轉(zhuǎn)化化療并發(fā)癥發(fā)生率。這一研究結(jié)果與國(guó)外研究團(tuán)隊(duì)證明相關(guān)問題的探討結(jié)果也具有高度的一致性，即患者在使用這個(gè)奧沙利鉑藥物的過程中，隨著用藥量的增加，患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的概率也會(huì)相應(yīng)增加。其中，最常見的不良反應(yīng)主要包括腹瀉、惡心嘔吐等，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

其實(shí)，從本質(zhì)的角度來講，患者在接受轉(zhuǎn)換化療的過程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)是一個(gè)必然的結(jié)果，很多時(shí)候這種不良反應(yīng)無法避免，從臨床的角度來講，在針對(duì)潛在可切除直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)化治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程中，也需要將不良反應(yīng)作為一個(gè)重要的考量因素進(jìn)行探討，但是，臨床上在針對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行化療的過程中，化療方案的差異也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的輕重程度、類型出現(xiàn)差異，但是，臨床上在為患者選擇化療方案的過程中，減少和預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)該成為主要的考量點(diǎn)。臨床上，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，一方面需要控制好患者的用藥量，另一方面需要合理的患者選擇預(yù)防性用藥，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者的化療適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格把控，保證患者化療效果的基礎(chǔ)之上，確保患者接受轉(zhuǎn)換化療之后的并發(fā)癥發(fā)生率能夠得到有效控制。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，患者通過6周期轉(zhuǎn)化化療后，客觀緩解率31.58%，疾病控制率為89.47%，根治性切除率34.21%；患者實(shí)施轉(zhuǎn)化化療后，Ⅰ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為34.21%，Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為42.11%，Ⅲ級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。由此可見，轉(zhuǎn)化化療方案能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，根據(jù)患者自身實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化學(xué)合理的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療。

臨床上在針對(duì)潛在可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行轉(zhuǎn)化化療的過程中，在患者接受過轉(zhuǎn)化化療之后，多數(shù)患者的轉(zhuǎn)移病灶都能夠得到有效控制，針對(duì)部分潛在可切除狀態(tài)的腫瘤，在轉(zhuǎn)化化療的作用下，多數(shù)能夠轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)的肝臟腫瘤，在此基礎(chǔ)上，加大患者疾病根治的概率，使患者的生存時(shí)間能夠得到有效提升。但是，在臨床應(yīng)用的過程中，由于轉(zhuǎn)化化療的方案也存在多種類型，因此，在臨床應(yīng)用過程中也需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理有效的選擇，在此基礎(chǔ)上，切實(shí)體現(xiàn)出腫瘤治療的精準(zhǔn)化特點(diǎn)、個(gè)性化特點(diǎn)。如此，患者的康復(fù)效果才能得到有效提升，化療的作用才能得到充分發(fā)揮。

綜上所述，轉(zhuǎn)化化療能夠縮小部分潛在可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的肝轉(zhuǎn)移病灶，增加潛在可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實(shí)施根治性手術(shù)切除幾率，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，是較為安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。