中醫(yī)藥治療肺心病心力衰竭研究進展

溫一琪，張海榮，蘇 和*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

肺心病主要是由于肺動脈、肺組織或胸廓等發(fā)生慢性病變遷，未及時治療所導(dǎo)致的右心負荷加重、肺動脈高壓等，進而使得右心室的擴大和肥厚，甚至引起右心衰竭的心臟病?；颊咴谂R床主要表現(xiàn)為心悸、咳嗽、發(fā)紺、腹脹、食欲不振等。中醫(yī)理論認為，該病屬于“肺脹”、“水腫”、“心悸”等范疇?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥治療該病的進展綜述如下。

1 肺心病心力衰竭的病因和病機

肺心病心力衰竭的病因種類較多，病機復(fù)雜，尤其是肺心病右心室衰竭，其病理本質(zhì)多為本虛標實，本虛主要以心、脾、肺、腎為主，標實主要是淤血、痰濁、氣滯和寒凝等[1]。對于心力衰竭而言，主要是因為患者的心氣不足，到心陽衰竭，陽虛造成血流遲緩，而氣血則造成血液循環(huán)冬綠不足，從而使得血液流通不暢，隨之出現(xiàn)痰飲、淤血等，這都對患者的心肺功能造成非常大的影響，這就是標本虛實的本質(zhì)[2-3]。

2 中藥加減方治療

2.1 五苓散合桃紅飲加減湯

中醫(yī)理論認為，肺心病心力衰竭主要以活血、益氣、利水為主要方法，因為活血化瘀能夠擴張血管，利水滲濕藥則具有利尿的功效，益氣藥物能夠有效的起到強心作用。黃芪能夠有效改善患者的肺部通氣指標；桃仁、川穹、紅花等活血化瘀的藥物能夠改善血液流變學(xué)，避免形成血栓；桂枝具有較好的改善微循環(huán)、強心等生理活性。蘇曉茵等[4]研究中，給予西醫(yī)常規(guī)治療的對照組患者的治療總有效率為73.3%，而在此基礎(chǔ)上給予五苓散合桃紅飲加減湯（藥方組成：桂枝、桃仁、澤瀉、川穹、當歸各10 g，紅花5 g，黃芪20 g，黨參、茯苓、豬苓、白術(shù)各15 g，根據(jù)辯證加減藥方）治療的治療組患者的治療總有效率為83.3%，治療組效果較為顯著，P＜0.05。

2.2 苓甘五味姜辛三子湯

中醫(yī)學(xué)認為，肺心病與心、脾、肺、腎等四臟有關(guān)，早期為脾肺氣虛，之后會出現(xiàn)氣陰兩虛，最后發(fā)展成心脾腎陽虛，治療需要以補益肺脾、溫通心陽為主要方法。王小平等[5]在對68例肺心病心力衰竭患者的研究中，32例接受常規(guī)西醫(yī)治療的對照組患者治療總有效率為71.8%，而接受苓甘五味姜辛三子湯（藥方組成：茯苓、五味子各12 g，灸甘草、白芥子、干姜、萊菔子各9 g，細辛6 g，用水煎服，并根據(jù)具體情況加減藥方）治療的36例治療組患者治療總有效率為91.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。主要因為苓甘五味姜辛三子湯具有化飲止咳的作用能夠較好的祛痰平喘、溫通心陽、利尿消腫，使患者缺氧的狀態(tài)得到改善，有效抑制血管內(nèi)活性物質(zhì)的分泌，穩(wěn)定了機體內(nèi)環(huán)境，增強了其抵抗力。

3 中藥制劑治療

基礎(chǔ)的常規(guī)治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是仍然無法減輕患者的生理和心理所承受的痛苦，并且存貨時間難以延長，長期使用還會出現(xiàn)副作用。在黃文廣[6]等的研究中，接受基礎(chǔ)常規(guī)治療的是對照組的患者，治療方法包括供氧和注射強心劑，治療后PaO2和PaCO2分別為（49.64±7.23）、（55.27±7.12），而在此基礎(chǔ)上，觀察組將濃度為5%的葡萄糖溶液250 ml內(nèi)融入200 mg丹參多酚酸鹽，對患者進行靜脈滴注治療，治療后的觀察組PaO2和PaCO2分別為（54.35±8.15）、（45.16±6.35），觀察組存在一定優(yōu)勢，P＜0.05。主要因為丹參多酚酸鹽是一種中藥制劑，主要成分是丹酚酸鹽，該藥物中的丹參能夠有效地降低患者體內(nèi)紅細胞聚集指數(shù)，并且釋放血小板，起到改善患者的血液流動性。

4 結(jié) 語

肺心病心力衰竭在我國的發(fā)病率在逐漸上升，如果不及時治療，可能會造成患者死亡。在臨床上，中醫(yī)藥治療不僅能夠有效提高患者的心功能指標，還能改善患者生活質(zhì)量，毒副作用較小，用藥具有安全性和可靠性，彌補了西醫(yī)治療的不足，蘇和等[7]在研究中將肺心病心力衰竭證型分為痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、寒飲停肺證、水飲凌心證、濕熱蘊脾證、痰蒙神竅證等，需要分型進行治療，但是仍然存在辯證分型標準不一、缺乏大樣本的臨床研究、中醫(yī)藥治療的機理機制有許多不明確等方面的問題和不足，需要今后進行更加深入的研究。