超聲在肩關(guān)節(jié)疼痛診療中的應(yīng)用進(jìn)展

阿茹罕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

1 超聲診斷肩關(guān)節(jié)疼痛

1.1 肩關(guān)節(jié)肌腱炎

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)廣并承受各種壓力，關(guān)節(jié)周圍的肌腱長時(shí)間受各種因素的刺激，易導(dǎo)致急性和慢性炎癥，而岡上肌腱病變是最常見的，引起疼痛和功能障礙等癥狀?；芈暅p少及肌腱增厚時(shí)肌腱炎患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)主要的表現(xiàn)，彩色多普勒超聲對(duì)肌腱、滑膜等的血流信號(hào)進(jìn)行檢測時(shí)，會(huì)顯示較正常情況下更多；回聲均勻性降低和肌腱增厚是慢性肌腱炎的主要特征，通常伴有強(qiáng)烈的鈣化回聲[1]。

1.2 肩袖撕裂

肩袖是呈袖套狀附著于肱骨頭，由四個(gè)肌肉肌腱形成的肌腱復(fù)合體，分別為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌[2]。在我國，肩袖撕裂患者人數(shù)每年遞增，尤其中老年患者，易引起肩袖撕裂病癥。該病癥會(huì)引起嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致肩部疼痛、肌肉無力和萎縮等。由于結(jié)構(gòu)與張力的原因，岡上肌腱發(fā)生肩袖撕裂的概率較高，占比85%；而比例較低的為岡下肌腱和肩胛下肌腱，占所有肩袖肌撕裂的77%和40%。超聲還能對(duì)肩袖撕裂進(jìn)行準(zhǔn)確的分類，肩袖撕裂的類型分為部分性撕裂和完全性撕裂兩種。目前越來越多的醫(yī)生和學(xué)者認(rèn)識(shí)到它的價(jià)值。

1.3 類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是發(fā)病機(jī)制尚不明確的一類全身性疾病，該病主要以滑膜慢性炎癥為主，關(guān)節(jié)易累，且有血清類風(fēng)濕因子，如肩關(guān)節(jié)長期受累會(huì)喪失功能或畸形。許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的無早期的癥狀表現(xiàn)，而超聲可顯著檢測早期滑膜炎并預(yù)測疾病活動(dòng)。超聲可以顯示肩關(guān)節(jié)滑膜的增厚，在炎癥活躍期，CDFI可以看到更多血流信號(hào)，如點(diǎn)、線狀；一旦涉及到骨骼，超聲檢測會(huì)顯示表面凸起和中斷。

2 超聲治療肩關(guān)節(jié)疼痛

2.1 介入性治療

介入性超聲是指在超聲的引導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行治療操作，如抽吸、穿刺、消融等。超聲在識(shí)別節(jié)間槽、肌腱、關(guān)節(jié)腔和肩囊時(shí)的準(zhǔn)確性高，對(duì)穿刺針的定位準(zhǔn)確，準(zhǔn)確引導(dǎo)針頭移動(dòng)方向，防止對(duì)血管神經(jīng)造成傷害。在超聲的指導(dǎo)和監(jiān)測下對(duì)鈣化位置進(jìn)行針刺、防止鈣沉積，再用空心液對(duì)鈣化物沖洗，可以顯著減輕肩部疼痛。

2.2 低頻超聲治療

低頻超聲有很多優(yōu)點(diǎn)，如高能量和強(qiáng)穿透等，超聲聯(lián)系低頻輻射的機(jī)械和熱效應(yīng)能對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷有較好的改善，并促進(jìn)組織代謝和局部微循環(huán)，從而使肌肉粘連、僵硬和鈣沉積得到緩解，以使肩關(guān)節(jié)疼痛得到有效的緩解。

2.3 治療效果

超聲是診斷肩關(guān)節(jié)疾病的重要工具，也是評(píng)估肩關(guān)節(jié)疾病治療效果的重要工具。

3 關(guān)于肩關(guān)節(jié)疼痛治療的超聲新技術(shù)

3.1 造影技術(shù)

超聲造影技術(shù)是造影劑的外周超聲注射來檢測組織和病變的血液灌注情況，目前超聲造影已被廣泛應(yīng)用于肝，腎和乳腺等腫瘤的診斷，該技術(shù)對(duì)微血管的檢測具有重要的價(jià)值，然而該技術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)痛的應(yīng)用報(bào)道卻較少。國外有研究報(bào)道，研究對(duì)象為關(guān)節(jié)鏡肩袖撕裂修復(fù)術(shù)患者19例，對(duì)所有患者注入造影劑于經(jīng)外周靜脈，并對(duì)比運(yùn)動(dòng)前后的血流狀態(tài)，研究表明，肌腱周圍組織血流最強(qiáng)，其次為肌腱附著部位，最少的為肌腱，并且三個(gè)部位運(yùn)動(dòng)后血流量顯著高于運(yùn)動(dòng)前（P＜0.01）；10個(gè)月運(yùn)動(dòng)后肌腱附著部位顯著低于3個(gè)月運(yùn)動(dòng)后血流量（P＜0.01），而肌腱周圍組織血流最強(qiáng)，肌腱附著部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,其結(jié)論強(qiáng)調(diào)超聲造影檢測血流強(qiáng)度可評(píng)估肩袖修復(fù)術(shù)后療效。

3.2 彈性成像技術(shù)

超聲彈性成像是一種對(duì)組織的硬度和力學(xué)特性進(jìn)行檢測的成像模式。該成像技術(shù)分為剪切和應(yīng)變波兩種方式，前者檢測硬度的方式是通過偽彩色或灰度來進(jìn)行檢測，后者對(duì)組織硬度檢測則較為準(zhǔn)確。有研究報(bào)道，選取32例岡上肌腱撕裂患者，并給予患者應(yīng)變彈性成像檢測岡上肌的硬度，肌肉收縮情況才有活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果為活動(dòng)數(shù)據(jù)值分級(jí)明顯具有相關(guān)性（r=-0.78，P＜0.01），結(jié)果表明應(yīng)變彈性成像對(duì)肩袖撕裂患者肌肉的收縮力和殘余收縮力有較好的評(píng)估效果，也能評(píng)估肌肉恢復(fù)的進(jìn)度。

3.3 導(dǎo)航技術(shù)

超聲導(dǎo)航技術(shù)目前仍在探索。我們先將PET、MRI或CT斷層圖像讀入系統(tǒng)，系統(tǒng)中顯示的所有斷層圖像數(shù)據(jù)將形成體積信息，系統(tǒng)中超聲和斷層圖像的對(duì)應(yīng)關(guān)系會(huì)被磁定位鎖定，所以，患者病因可以通過斷層圖像來進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)尋找。有研究報(bào)道，對(duì)比42例健康者（健康組）和42例岡上肌腱損傷患者（觀察組），在尋找病變時(shí)采用了超聲虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)，在使用超聲彈性成像進(jìn)行評(píng)分，研究結(jié)果為全部患者載常規(guī)超聲檢查下并無異常，而健康組彈性評(píng)分卻顯著低于觀察組高于（P＜0.05），說明岡上肌腱病變可以通過超聲導(dǎo)航系統(tǒng)檢測，且準(zhǔn)確度較高。

4 結(jié)束語

對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療，超聲具有關(guān)鍵的作用。目前也有較新的超聲技術(shù)，如彈性成像等，這些技術(shù)的發(fā)展將對(duì)超聲的改善起到很大的作用。