邊陲山區(qū)醫(yī)務(wù)人員對AED使用認知度調(diào)查分析

劉芳印，羅群強*，覃瑩瑩，李堅碩

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

近年來，我國心臟猝死發(fā)病率逐年攀升，每年約有55萬心源性猝死病人，平均每天約有1500人死于心臟驟停，其中90%發(fā)生在院外[1]。黃金搶救時間是發(fā)病最初4分鐘，但是急救車最快到達現(xiàn)場時間平均在8～12 min，如遇交通擁堵、現(xiàn)場地址信息不全等原因，往往無法在成功搶救心臟驟停的“黃金時間”趕到現(xiàn)場[2]。如若使用一種便攜式的、可供非專業(yè)人員使用的、搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備—自動體外除顫儀（automated external defibrillator，AED）對其進行電擊除顫，生存率可以升至38%，甚至更高[3]，因此該儀器并被譽為“救命神器”。本次調(diào)查，研究分析廣西邊陲山區(qū)百色市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對AED使用認知度情況，探討存在的問題與解決對策，為提升區(qū)域內(nèi)AED應(yīng)用水平提供依據(jù)，從而提升院外心跳驟停救治成功率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取百色市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員1594人作為調(diào)查對象。入選標準：在百色市轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)工作；具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)療專業(yè)人員；知情并愿意配合調(diào)查。其中醫(yī)院類別：三級醫(yī)院394人、二級醫(yī)院1126人、一級醫(yī)院74人；身份：醫(yī)生113人 、護士1442人 、醫(yī)技39人；職稱：正高3人、副高85人、中級358人、初級1148人；科室類別：內(nèi)科355人、外科231人、婦科142人、兒科182人、其他684人。

1.2 方法

采用問卷星網(wǎng)站生成問卷調(diào)查的二維碼，將此二維碼通過百色護理微信群及QQ群發(fā)布，接受調(diào)查的人員只要用手機掃碼，即可在手機上填寫問卷，每人限填一次。自行設(shè)計的問卷內(nèi)容包括：（1）您的所在醫(yī)院級別？（2）您的身份？（3）您目前的職稱？（4）您目前所在的科室類別為？（5）您知道AED的全稱嗎？（6）您是否接受過AED相關(guān)培訓(xùn)？（7）您愿意學(xué)習(xí)這門技術(shù)嗎？（8）您希望此類急救知識通過什么樣的方式學(xué)習(xí)？（9）您知道在何種情況下使用AED嗎？（10）您知道如何使用AED嗎？（11）您所在醫(yī)院有AED嗎？（12）您認為醫(yī)院需要配置AED？（13）您曾在哪見到AED？（14）如公共場所配置有AED，若您遇到心臟聚停的陌生人，您愿意施救嗎？如不愿意，原因是什么？

2 結(jié) 果

接受調(diào)查的人員中，二級醫(yī)院占70.64%，其次是三級醫(yī)院24.72%。護士參與調(diào)查的90.46%。職稱以初級為主72.02%。所在科室內(nèi)科最多22.274%。對于AED全稱，僅有28.98%表示知道，40.53%了解一點但不清楚。72.65%表示從未接受過AED使用相關(guān)培訓(xùn)，而98.93%的人員表示愿意學(xué)習(xí)，并且85.26%希望以現(xiàn)場實操方式接受培訓(xùn)。對于何種情況下使用和如何使用AED尚有25.03%和40.21%的醫(yī)務(wù)人員不知道。66.82%回答所在醫(yī)院沒有或不清楚有AED，但98.43%人員認為醫(yī)院應(yīng)該配置AED。45.04%的人員表示從未見過AED，而見過的人中47.74%是在醫(yī)院見的。對于在院外遇到心臟聚停的陌生人，89.71%的醫(yī)務(wù)人員表示愿意施救，而不愿意施救的原因（多選）中：擔心沒有法律保護的74.92%，還有39.58%認為自身沒有掌握相關(guān)技能。

3 討 論

院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）是世界性的公共衛(wèi)生問題[4]。心臟驟?；颊咧屑s80%患者初始心律為室性心動過速和心室纖顫[5]。早期除顫是提高OHCA患者存活率的重要途徑之一[6]。AED工作原理是由儀器自動識別心電圖，并對心室是否出現(xiàn)惡性失常、心室顫動及心動過速等做出準確的判斷，然后根據(jù)預(yù)先設(shè)置好除顫程序，通過語音提示和屏幕顯示指導(dǎo)使用者進行除顫[7]。AED 可謂一種便攜、操作簡單易學(xué)的“傻瓜式”急救設(shè)備，不僅可用于醫(yī)院內(nèi)的急救，還可用于醫(yī)院外心臟驟停的急救，受過專業(yè)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員也可操作[8]。從本次調(diào)查結(jié)果顯示，百色市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對AED使用情況分析，存在以下問題并提出整改建議：

3.1 醫(yī)務(wù)人員對AED認知度較低

調(diào)查結(jié)果顯示：僅有28.98%的人知道AED，72.65%從未接受過AED使用相關(guān)培訓(xùn)，對于使用適應(yīng)癥和如何用AED尚有25.03%和40.21%的醫(yī)務(wù)人員不知道。但98.93%的人員表示愿意學(xué)習(xí)，并且85.26%希望以現(xiàn)場實際操作方式接受培訓(xùn)。故應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的急救技能培訓(xùn)，建議心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）結(jié)合AED使用進行實訓(xùn)，并應(yīng)保證重點科室如急診科、各專業(yè)重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科等科室人員每人至少經(jīng)過一周以上反復(fù)訓(xùn)練100次以上，確保急救知識及技能牢固掌握[9]。參與調(diào)查對象以二級醫(yī)院、初級職稱的護士為主，分析可能與護士群體歷來執(zhí)行力強及使用二維碼掃描方式進行調(diào)查有關(guān)，因而對二級以下醫(yī)院、低年資護士更應(yīng)加強急救知識、技能的培訓(xùn)力度。

3.2 對民眾急救科普力度不足

健康科普工作是醫(yī)務(wù)人員重要任務(wù)之一。若醫(yī)務(wù)人員自身知識和能力不足，顯然對民眾急救科普力度肯定會不足。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當努力提高自身能力，并主動承擔區(qū)域內(nèi)民眾的急救知識和技能普及培訓(xùn)任務(wù)。首先加強宣傳，轉(zhuǎn)變民眾的急救理念，提高民眾的自救互救意識最為重要。其次培訓(xùn)方式應(yīng)全方位、多樣化，針對年輕人可以借助新媒體，通過制作淺顯易懂的視頻，通過電視、網(wǎng)絡(luò)渠道等生動、直觀地傳授急救知識與技能；對中老年群體可用傳統(tǒng)的講座教學(xué)、手冊發(fā)放等方式；另外，可以進單位、社區(qū)開展現(xiàn)場演習(xí)，鼓勵市民們積極嘗試，克服恐懼心理，真正掌握急救技能。并大力弘揚傳播急救救人先進事跡，有利于形成一種的良好社會風氣，讓更多人愿意加入救人行列，促進百色急救事業(yè)的發(fā)展。

3.3 公共場所AED配置嚴重不足

發(fā)達國家城市公共場所配備AED數(shù)量如美國已配置864臺/10萬人、新加坡35.71臺/10萬人[10]。國內(nèi)AED配置數(shù)量與國外仍有很大的差距，且尚局限于機場、車站等人口密集的公共場所。如2006年起，北京首都機場三個航站樓開始配備76臺AED；上海自2015年起在公共場所陸續(xù)配置了315臺AED；?？诿捞m機場配有15臺AED[11]。杭州市2018年在公共場所共放置了265臺AED，但按常住人口計算AED設(shè)備仍不足5臺/10萬人[12]。據(jù)新聞報道，深圳特區(qū)2019年4月在公眾場所新設(shè)了1000臺AED，并力爭用10年時間，讓深圳達到每10萬人口配備100臺AED的國際先進水平，完成深圳市公共場所AED的全面配置，并且利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，市民目前可以用手機“一鍵尋找”離自己最近的 AED 設(shè)備，實現(xiàn)AED 的最大化效益。百色市位于廣西西部，北與貴州接壤，西與云南毗鄰，南與越南交界。全市轄12個縣（市、區(qū)）135個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），總?cè)丝?00萬，總面積3.63萬平方公里，是廣西內(nèi)陸面積最大的地級市，也是革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、邊境地區(qū)、大石山區(qū)、貧困地區(qū)、水庫移民區(qū)。據(jù)了解，自2018年起僅有市內(nèi)2所醫(yī)院、1所小學(xué)配置AED，目前全市約50臺，其中31臺還是為2018年“魅力新百色、跑閱新紅城”國際半程馬拉松賽配置的?？梢姡偕休爡^(qū)AED配置較國內(nèi)其他城市相比，配置不足情況更為嚴峻。建議政府以此為民心工程，加大公共投入和配置力度，為人流量大的公共場合配置AED，或積極籌措公益性善款投入購置，并且呼吁各單位、學(xué)校等自籌采購配置。

3.4 絕大部份醫(yī)院未配置AED

美國心臟協(xié)會及有關(guān)研究建議，AED配置地點應(yīng)符合以下條件之一：幾年內(nèi)發(fā)生過OHCA，白天至少有250名年齡大于50歲的老人通過，存在可能發(fā)生OHCA的高危人群或OHCA發(fā)生率較高的地區(qū)；從旁觀者電話求助急救醫(yī)療系統(tǒng)至除顫時間大于5min；通過培訓(xùn)可以實現(xiàn)旁觀者5 min內(nèi)完成識別心臟驟停、撥打急救電話、開始 CPR和操作AED[13-14]。想把AED像消防的“滅火器”那樣配到每一個部門去，這還需要很多年，但醫(yī)院作為OHCA高危人群聚集及OHCA發(fā)生率高的區(qū)域，強烈建議在以下區(qū)域配置：（1）急診科：AED用于急診心搏驟停患者救治中效果確切，有利于縮短急救耗時，提升復(fù)蘇成功率，應(yīng)早期實施AED除顫以保障救治效果[15]。（2）救護車：為每一輛救護車上配一個具有AED的除顫監(jiān)護儀是可行及有利的，可在轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測患者心電功能，當出現(xiàn)室顫時能識別并提醒醫(yī)護人員做進一步急救處理，從而能提高患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù)。（3）危重病人少的科室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：因搶救機率少，醫(yī)務(wù)人員會出現(xiàn)技能廢用性退化。目前國產(chǎn)AED每臺約3萬元，一次性電極板每付約一仟多元，設(shè)備使用期約為10年。為節(jié)約成本，可鄰近科室共享，原則是4分鐘內(nèi)能取用。

通過此次對百色市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院人員對AED使用認知情況進行調(diào)查，分析存在問題及改進建議，希望能為構(gòu)建百色區(qū)域安全“生命鏈”提供參考依據(jù)，以提升醫(yī)務(wù)人員及民眾心肺復(fù)蘇、自動除顫與災(zāi)害自救互救綜合能力。