醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中融入倫理學(xué)的思考

陳 樂1，杜正華1，高瑞梓1，喬一桓1，馬 騫1，張翼超1，張 龍1，郭 源1，李紀(jì)鵬2*

（1.西安醫(yī)學(xué)院研究生處，陜西 西安 710068；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院消化外科，陜西 西安 710032）

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)是以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為主要研究對(duì)象，并將繁育的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)用于科學(xué)研究的一門綜合性學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和重要支撐條件。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)在醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)、科研領(lǐng)域起著重要的支柱作用，是一門融合多種基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科發(fā)展而形成的實(shí)踐性較強(qiáng)的新興綜合性邊緣學(xué)科，具有獨(dú)特理論體系和學(xué)科特色[1]。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是指運(yùn)用倫理學(xué)相關(guān)理論對(duì)醫(yī)療工作人員提出道德要求，在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生工作質(zhì)量、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生的責(zé)任感和使命感有著重要意義。所以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程對(duì)于醫(yī)生的培養(yǎng)有著極其深遠(yuǎn)意義。

1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)與倫理學(xué)現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)及倫理學(xué)的課程設(shè)置學(xué)時(shí)均較少。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中存在著實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量不夠，醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較少等問題。并且，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)教學(xué)和進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之間有很大的差別, 教學(xué)實(shí)驗(yàn)為驗(yàn)證性操作，有成熟且完備的實(shí)驗(yàn)大綱，在實(shí)驗(yàn)中通常使用單只動(dòng)物進(jìn)行操作并觀察現(xiàn)象、記錄, 且實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在課前均由實(shí)驗(yàn)員采購及準(zhǔn)備, 不需要學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、動(dòng)物品系的選擇、隨機(jī)分組對(duì)照等前期工作;而科學(xué)研究中的動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)，需要科研人員獨(dú)立完成以上一系列的準(zhǔn)備工作及后續(xù)操作[2]。

倫理學(xué)學(xué)習(xí)中主要以傳統(tǒng)的教學(xué)方法即講師單純講授為主，講師缺乏與學(xué)生互動(dòng)，學(xué)生較少有代入感，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)完倫理學(xué)課程后，依然對(duì)倫理學(xué)沒有清楚的認(rèn)識(shí)，無法對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)起到促進(jìn)作用。在醫(yī)學(xué)生之中，普遍存在重視醫(yī)學(xué)臨床相關(guān)課程學(xué)習(xí)，輕視醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)而導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高、重視度不夠，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的教學(xué)效果不理想。

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)及倫理學(xué)的學(xué)科功能

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)是一門在醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)性學(xué)科和臨床學(xué)科之間的橋梁學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)技術(shù)及科學(xué)發(fā)展的重要載體和工具，在人類及動(dòng)物疾病機(jī)制的研究、疾病模型的建立、藥物安全性及副作用的評(píng)價(jià)等相關(guān)研究領(lǐng)域進(jìn)行廣泛應(yīng)用，因此實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的作用和地位越來越受到重視，這門課程設(shè)立的的目的在于訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生一些基本臨床操作以及為將來從事科學(xué)研究活動(dòng)打下一定的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)幫助醫(yī)學(xué)生形成仁愛包容、自強(qiáng)進(jìn)取的人格，從而成為以人為本的醫(yī)務(wù)人員是十分必要的的。從本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是為了提高醫(yī)療工作者的職業(yè)素質(zhì)為目的，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用專業(yè)技能，守護(hù)患者健康；從形式上來說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是具體規(guī)范的是醫(yī)療工作者的哪些行為在什么時(shí)間、什么情況下的正義與邪惡、善與惡和美與丑，從而達(dá)到規(guī)范醫(yī)學(xué)生在臨床工作中與病人交流時(shí)的言行舉止。醫(yī)學(xué)倫理產(chǎn)生于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其發(fā)展的需求之中，并且反作用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也一定能夠?qū)ζ浒l(fā)生發(fā)展發(fā)揮重要的影響作用[3]。

1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中的倫理學(xué)問題

目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物被大量應(yīng)用于教學(xué)與科研中，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中的倫理學(xué)問題也被越來越多的人關(guān)注到。但在醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)課上還存在著這樣或那樣的問題。首先，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠意識(shí)到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的重要性，并在實(shí)驗(yàn)中貫徹倫理學(xué)的相關(guān)知識(shí)；然而，由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理學(xué)觀念還未被醫(yī)學(xué)生深入理解，在思想認(rèn)識(shí)上還片面地把實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等同于一般實(shí)驗(yàn)用品、實(shí)驗(yàn)耗材，缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命本質(zhì)的敬畏與尊重，讓我們深思動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、倫理學(xué)教育與臨床工作中的醫(yī)學(xué)倫理教育之間的承接關(guān)系，從而進(jìn)行改變。

1.3 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的建立與倫理學(xué)

在進(jìn)行科學(xué)研究中，研究人員通過建立和使用動(dòng)物模型，從而避免僅僅只做細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，縮短研究時(shí)間，幫助人們了解疾病的發(fā)生發(fā)展，為解決疾病的診斷防治提供建議，并且可以對(duì)藥物治療的安全性做出評(píng)價(jià)[4]。在這之中就不可避免的涉及到了倫理學(xué)相關(guān)觀念。我們需要進(jìn)一步強(qiáng)化與實(shí)驗(yàn)課題相關(guān)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能夠從全局的層面上控制實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)步驟，并且能夠正確應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物基本的的生存權(quán)利。在結(jié)束動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之后，對(duì)于部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)行“安樂死”，減輕其痛苦，死亡的動(dòng)物則統(tǒng)一回收動(dòng)物房，進(jìn)行火化處理，以維持動(dòng)物的生命尊嚴(yán)[5]。

2 倫理學(xué)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中的應(yīng)用探索

通過調(diào)整醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)課程內(nèi)容, 理論教學(xué)中增加倫理學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，建立傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相結(jié)合的課程體系。改進(jìn)教學(xué)方式，開展專題式教學(xué)模式和課外延伸教學(xué)，突出人文素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)，并與倫理學(xué)相相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生形成完整的人格。

2.1 轉(zhuǎn)變教育理念

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)醫(yī)療工作人員的個(gè)人素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)高等院校、教師遵循什么樣的醫(yī)學(xué)人文教育觀念，學(xué)生則接受什么樣的醫(yī)學(xué)人文理念，這直接影響到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是否合格，關(guān)系著能否滿足國家醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的實(shí)際需要，關(guān)系著能否服務(wù)于群眾的身、心健康。如果忽視教育、培養(yǎng)的過程，只注重教育、培養(yǎng)的結(jié)果，這往往會(huì)導(dǎo)致教育、培養(yǎng)的僵化和倒退，醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生僅僅只掌握了臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)、基本技能，只注重追求精湛醫(yī)術(shù)，而忽略了自身醫(yī)德的建設(shè)，這樣的醫(yī)學(xué)生，不是一個(gè)合格的醫(yī)生。簡單來說, 醫(yī)學(xué)高等教育在培養(yǎng)合格的畢業(yè)生，而忽視合格的醫(yī)療工作者培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生從以疾病為中心到以患者為中心，再提升到以身、心健康為中心。合格的醫(yī)學(xué)人才不僅僅是醫(yī)術(shù)精湛，更是懂得病人的疾苦，并且感同身受?！安∪酥辽稀? 醫(yī)生必須具備高尚的人文觀念，要尊重生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神的融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然要求和理想目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中貫徹人文精神是醫(yī)學(xué)人文教育的根本落腳點(diǎn)。

2.2 明確倫理學(xué)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中的重要性

現(xiàn)如今，越來越多的知名雜志及期刊對(duì)所投文章中涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)倫理審查（醫(yī)學(xué)倫理審查是對(duì)醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療臨床實(shí)踐進(jìn)行審核和監(jiān)督, 確保其符合倫理、道德的要求）越來越重視，如果認(rèn)定文章中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)與倫理學(xué)不符合倫理學(xué)觀念，雜志及期刊有權(quán)利有權(quán)利拒稿。醫(yī)學(xué)生不僅要從技術(shù)層面上思考某一項(xiàng)研究在操作上是否具有可行性, 還要更多地從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)角度對(duì)這項(xiàng)研究可能對(duì)個(gè)人、對(duì)社會(huì)是否會(huì)產(chǎn)生不良影響的角度考慮，評(píng)估這項(xiàng)研究究竟應(yīng)不應(yīng)該做，在這兩者權(quán)衡中，倫理學(xué)角度考慮的結(jié)果應(yīng)該起到?jīng)Q定作用。

2.3 在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)教學(xué)中進(jìn)行倫理學(xué)教育

在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化的過程中要加強(qiáng)與倫理學(xué)的相互交流、溝通和聯(lián)系，對(duì)于在倫理學(xué)課程已經(jīng)講解的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)略講或者不講，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)；而對(duì)于其中沒有講解的內(nèi)容則需要詳細(xì)講解。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中，應(yīng)重視動(dòng)物福利，目前國際社會(huì)上普遍認(rèn)同的動(dòng)物福利內(nèi)涵即“滿足動(dòng)物需求的五大自由”，即“5F原則”—享有不受饑餓、口渴的自由；享有生活環(huán)境舒適的自由；享有不受痛苦和傷害的自由；享有生活無恐懼和悲傷的自由;享有表達(dá)天性的自由[6]。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的核心是“3R”原則,即替代（replacement）、減少（reduction）和優(yōu)化（refinement）。其內(nèi)容是：在不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的前提下,盡可能用低等動(dòng)物代替高等動(dòng)物或用非動(dòng)物的方式代替從而進(jìn)行科學(xué)研究；盡可能減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的使用數(shù)量和盡可能完善實(shí)驗(yàn)程序及改進(jìn)實(shí)驗(yàn)操作，避免且減輕由于實(shí)驗(yàn)操作給動(dòng)物造成與實(shí)驗(yàn)?zāi)康募敖Y(jié)果無關(guān)的疼痛和緊張不安的科學(xué)方法等[7,8,9]。合理科學(xué)的在實(shí)驗(yàn)中使用動(dòng)物模型，在實(shí)驗(yàn)中自覺貫徹倫理學(xué)相關(guān)理念，減輕動(dòng)物病痛及痛苦以減少動(dòng)物應(yīng)激、應(yīng)急反應(yīng)。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中進(jìn)行倫理學(xué)教育基礎(chǔ)是轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到這門學(xué)科不僅僅是進(jìn)行關(guān)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的相關(guān)操作技能的學(xué)習(xí)，更是要讓學(xué)生意識(shí)到關(guān)注實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命權(quán)利的重要性和必要性，不斷普及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理知識(shí)。在理論課教學(xué)過程中不失時(shí)機(jī)地提到倫理學(xué)原則，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)中，將保障動(dòng)物福利列為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的前提。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以身作則，言傳身教醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，例如，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的依然存活的動(dòng)物不進(jìn)行安樂死，而是在其恢復(fù)到正常狀態(tài)后用于本實(shí)驗(yàn)室或一些研究生的預(yù)實(shí)驗(yàn)，以減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的使用數(shù)量。在學(xué)生參與的科研項(xiàng)目實(shí)施過程中監(jiān)督其遵守倫理學(xué)原則，監(jiān)督貫徹執(zhí)行的情況、自覺改善動(dòng)物的生活水平，最終達(dá)到提高自身科研素質(zhì)和道德素質(zhì)的目的。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)醫(yī)學(xué)生具有重要意義

從本質(zhì)上說, 醫(yī)學(xué)絕不是單純的解決患者的病痛, 更是體現(xiàn)人性關(guān)懷、社會(huì)公平、正義的人道主義事業(yè)。因此,首先要培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的精神, 要學(xué)生樹立敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛生命、守護(hù)生命的精神, 要學(xué)生真正認(rèn)識(shí)和理解為什么要“以病人為中心”、“救死扶傷是醫(yī)生的天職”。要讓學(xué)生明確我們工作的對(duì)象不僅僅是疾病本身，而且是一個(gè)活生生的病人, 我們需要給予病人更多的關(guān)愛。在醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程中穿插必要的人文知識(shí), 但重點(diǎn)是精神和觀念的引導(dǎo)。要教育學(xué)生重視生命的價(jià)值。對(duì)自己的生命要珍惜, 對(duì)別人的生命要關(guān)愛。要培養(yǎng)學(xué)生崇高的信仰, 因?yàn)椤盁釔凵切腋Ｖ尽⑼樯堑赖轮?敬畏生命是信仰之本?！盵10]