無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值

梁 超，顧士榮

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600）

肺動脈栓塞（PE）是臨床一種常見而且危重的疾病，已經(jīng)逐漸成為威脅人類生命健康的第三大心血管疾病。該病發(fā)生的主要原因是由于肺動脈及其分支堵塞而引發(fā)，其中血栓栓塞較為常見，其特點為病情兇險、發(fā)病急，若得不到及時診治，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至死亡。而早期診斷和干預(yù)是肺動脈栓塞治療的關(guān)鍵，可以大大提高治愈成功率和獲得較好的預(yù)后。隨著對肺動脈栓塞研究的深入，檢查手段的不斷的增加，以及無創(chuàng)心血管超聲在臨床逐步的普及，極大地提高了對肺動脈栓塞診斷的準(zhǔn)確性和及時性，特別是對肺動脈栓塞早期診斷的準(zhǔn)確性?；诖?，本文選取在我院確診為肺動脈栓塞的患者44例作為研究對象，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017年8月～2019年8月在我院確診為肺動脈栓塞患者44例作為研究對象，其中男23例，女21例，年齡45～75歲，體重指數(shù)（BIM）區(qū)間在20～25 kg/m2。

1.2 方法

對44例患者全部使用了超聲診斷儀進行檢查，具體操作步驟如下：聯(lián)合使用經(jīng)胸超聲心動圖檢查的相控陣探頭（頻率3～5 MH），血管檢查的線陣探頭（頻率7～9 MH），必要時加用腹部矩陣探頭（頻率2～5 MH），對心臟、下腔靜脈及下肢深靜脈進行二維超聲、M型以及多普勒等超聲檢查。重點對患者右心形態(tài)大小、右室壁及室間隔運動情況、肺動脈主干、分叉以及下腔靜脈進行檢查[1]。觀察右心、下腔靜脈、肺動脈內(nèi)有無血栓；觀察肺動脈瓣、三尖瓣血流情況，對肺動脈及三尖瓣反流進行評估，進而估測患者的肺動脈壓；同時觀察下腔靜脈是否增寬以及隨呼吸運動的塌陷率以及對下肢深靜脈進行掃查，判斷下肢深靜脈有無血栓及位置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文均采取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料使用“±s”表示，使用t進行校驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，使用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

無創(chuàng)心血管超聲檢查顯示結(jié)果：在44例患者中，超聲檢查陽性（提示或診斷肺動脈栓塞）患者40例，超聲影像陰性患者4例，其診斷率高達90.90%；其中9例患者為直接征象22.5%（9/40）；20例患者存在右心系統(tǒng)形態(tài)改變情況50%（20/40）；14例患者并發(fā)下肢深靜脈血栓存在35%（14/40）。

3 討 論

肺動脈栓塞好發(fā)于中老年人群中，有腫瘤、靜脈曲張及靜脈血栓病史者發(fā)病率較高，術(shù)后長期臥床者發(fā)病率也很高。該疾病及疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥會對患者造成嚴(yán)重后果，而且致死率非常高。在當(dāng)前，嚴(yán)重缺少對肺動脈栓塞患者的中后期治療方法，因此，早期診斷和治療對挽救肺動脈栓塞患者生命和獲得較好預(yù)后有非常重要意義[3]。對肺動脈栓塞的影像學(xué)檢查，臨床上有許多方式，但各有利弊，臨床價值也各不相同。其中最為常見的有肺動脈造影、胸部X射線、肺CT、無創(chuàng)心血管超聲等。肺動脈造影是診斷肺動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于一種有創(chuàng)性檢查，對儀器設(shè)備和技術(shù)要求較高，并且檢查會對患者造成一定的影響，易發(fā)生較多并發(fā)癥。同時該檢查費用也相對較高，所以不宜作為常規(guī)檢查[4]。X射線診斷應(yīng)用最為廣泛，較為方便和快捷，但X射線診斷的準(zhǔn)確率較低；CT診斷具有輻射大的特點，會對患者的身體造成一定的影響。隨著超聲在臨床應(yīng)用的普及，逐漸形成了一套完善的無創(chuàng)心血管超聲檢查方法，聯(lián)合使用心臟、血管、腹部探頭對患者進行多臟器全面探查，綜合評價。具有方便快捷，重復(fù)性好，安全無輻射，對患者無影響等特點，最重要的是還可以將儀器推到床邊檢查，尤其對病情危重的患者更加適用，已得到臨床的廣泛認可和應(yīng)用。

但肺動脈栓塞臨床癥狀和體征多樣，缺乏特異性，而且超聲在臨床檢查中，有時會受患者個體差異（比如患者透聲）影響較大，有一定局限性，所以在臨床診療過程中，必須將各種診斷方式和手段有效結(jié)合，才能做出更加精準(zhǔn)全面的診斷。尤為需要注意的是：在肺動脈栓塞的診斷中，無創(chuàng)心血管超聲可作為首選的重要的檢查方法，但不能僅憑單一超聲檢查結(jié)果，武斷的判斷病情。特別是當(dāng)超聲檢查結(jié)果陰性時，需要與臨床癥狀及其他診斷方式結(jié)合，綜合考慮分析。否則可能會出現(xiàn)漏診、誤診的發(fā)生。本文在使用無創(chuàng)心血管超聲對44例確診患者檢查中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查陰性患者4例，其陰性率高達9.1%。

總之，在臨床肺動脈栓塞診療過程中，無創(chuàng)心血管超聲檢查發(fā)揮著十分重要的作用，能夠?qū)颊哌M行多臟器聯(lián)合檢查，綜合評估，具有方便快捷、費用低、對患者無影響的特點，可為臨床提供及時、準(zhǔn)確的診療依據(jù)，幫助患者早日康復(fù)[6]。但超聲在臨床應(yīng)用中有時也有一定的局限性，加之肺動脈栓塞病情兇險復(fù)雜，因此在臨床診療中還需將無創(chuàng)心血管超聲檢查與其他檢查結(jié)合使用，綜合分析，進一步提高早期肺動脈栓塞診斷的準(zhǔn)確率，使患者能夠得到及時有效的治療，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床全面推廣和應(yīng)用。