國(guó)醫(yī)大師鄒燕勤運(yùn)用辛通法治療腎病經(jīng)驗(yàn)

徐靜，仲昱

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

國(guó)醫(yī)大師鄒燕勤教授是孟河醫(yī)派第四代傳人，秉承鄒云翔先生學(xué)術(shù)思想之精髓，運(yùn)用辛通法治療腎病，臨證每獲良效?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液通氣也?！盵1]腎藏精，為水臟，陰病者多苦燥，食辛可以潤(rùn)之。辛味，具能散、能行之特性，故而有發(fā)散及行氣血之功效，使用具有辛味的藥物以通氣行血之法，可統(tǒng)稱為辛通法。鄒燕勤教授認(rèn)為其應(yīng)用于腎臟疾病治療的本質(zhì)是恢復(fù)腎之氣化功能，使水液代謝歸于正化?，F(xiàn)將鄒教授運(yùn)用辛通法治療腎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 宣肺利水法

1.1 疏風(fēng)宣肺滲濕法

適用于急性腎炎之風(fēng)水相搏證。風(fēng)邪犯于肺衛(wèi)，致皮毛腠理閉塞，肺氣宣降失司。肺氣不宣，則汗不得宣泄；肺氣失于肅降，水液不能轉(zhuǎn)輸于膀胱，遂致風(fēng)水相搏，可先有眼瞼浮腫，繼而全身水腫，同時(shí)可伴有蛋白尿、血尿等。鄒教授認(rèn)為病初以邪實(shí)為主，治予疏風(fēng)宣肺、滲濕利尿之法，選方三拗湯合三仁湯、五皮散。麻黃辛溫，疏風(fēng)宣肺，杏仁苦溫，潤(rùn)肺下氣，二藥共奏宣降肺氣、開通上焦氣機(jī)之效；以三仁湯、五皮散滲濕利尿消腫；可適當(dāng)佐以黃芪、薏苡仁、茯苓等健脾化濕。待水腫消退后當(dāng)補(bǔ)腎健脾以善后固本。

1.2 宣肺溫陽(yáng)利水法

適用于急、慢性腎炎之水濕泛濫證。此證多為素體脾腎陽(yáng)虛，適逢新感或勞累，肺氣失于通調(diào)，脾氣失于健運(yùn)，腎氣失于開合，導(dǎo)致三焦決瀆無(wú)權(quán)，故見水濕泛濫，上凌肺金，則見氣短喘促、不能平臥；膀胱氣化不利，則見小便短少；同時(shí)可兼見口渴喜熱飲，納少乏力，舌質(zhì)淡胖苔白或白滑，脈細(xì)弱等脾腎陽(yáng)虛之象。鄒教授根據(jù)以上病機(jī)，治以宣肺散水、溫補(bǔ)脾腎。選方麻黃附子細(xì)辛湯加減。方中麻黃辛溫，疏風(fēng)宣肺；附子辛熱，溫壯腎陽(yáng)；佐以細(xì)辛辛溫，溫經(jīng)散寒，共奏宣肺溫陽(yáng)之效。上竅啟則下竅利，宣肺氣，開鬼門，則小便暢，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)則水腫盡消。如新感外邪，兼見外感風(fēng)熱證，可酌加銀翹散疏散清解上焦風(fēng)熱，但寒涼之藥切不可過(guò)量、過(guò)多，以免傷陽(yáng)。

1.3 宣肺利濕清熱法

適用于急性腎炎之瘡毒內(nèi)攻證。患者先有皮膚感染瘡毒病史，瘡毒內(nèi)攻入里，下擾腎關(guān)而致病。瘡毒多為風(fēng)寒夾濕之邪，郁而化熱或風(fēng)濕夾熱。濕與熱合，則纏綿不解，濕阻氣機(jī)，致三焦氣化不利，可見眼瞼甚至全身浮腫；熱為濕裹，郁而成瘡毒，下擾腎關(guān)，腎失開合則見血尿及蛋白尿。治以疏散表邪，暢達(dá)氣機(jī)，兼清熱利濕。鄒教授常選用麻黃連翹赤小豆湯加減。方中麻黃、生姜辛溫解表；杏仁能降肺氣，疏利開通，與麻黃配伍，合奏宣降肺氣，開通上焦氣機(jī)之功。連翹性涼味苦，清熱解毒；桑白皮甘寒入肺，瀉肺利水；赤小豆甘酸平，利水消腫，三藥共奏清熱利濕之效。大棗、甘草甘平和中以護(hù)胃。

2 疏郁泄?jié)岱?/h2>

適用于痰濕阻絡(luò)證，可見于腎病綜合征及藥物性庫(kù)欣綜合征，尤其是后者，在腎炎或腎病綜合征治療過(guò)程中使用大量激素后出現(xiàn)。鄒教授認(rèn)為：大量激素的使用，初傷氣分，繼傷血分，日久可出現(xiàn)濕濁痰瘀之象，導(dǎo)致人體氣機(jī)正常升降出入功能失常。臨床表現(xiàn)為滿月臉，胸背及腹部脂肪堆積變厚(水牛背及圍裙腹)，皮膚紫紋，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，苔白或膩。尿檢可見蛋白或并見紅細(xì)胞。病機(jī)為氣血痰濕郁滯經(jīng)隧，阻于脈絡(luò)肌腠，最終導(dǎo)致濕阻氣滯，痰與瘀結(jié)。治療以疏郁泄?jié)?、調(diào)暢氣機(jī)，選方越鞠丸加減。方中香附辛平，微甘苦，行氣解郁，治氣郁；川芎辛溫，活血行氣，治血郁；梔子苦寒，清熱瀉火，治火郁；蒼術(shù)辛苦溫，燥濕運(yùn)脾，治濕郁；神曲甘辛溫，健脾消食，治食郁。以上五藥中，除梔子苦寒，其余四味均為辛味，與梔子苦泄之力，共奏行氣解郁、泄?jié)嵬ńj(luò)之功，從而使升降出入恢復(fù)正常。

3 宣達(dá)三焦、化濕通絡(luò)排石法

適用于石淋之濕熱下注，壅痹腎絡(luò)證。石淋的形成，腎氣不足、氣化不利多為內(nèi)因，濕熱瘀阻是形成的必要條件。在辨證中應(yīng)看到邪正互為因果，腎虛氣化不利易形成結(jié)石內(nèi)阻；結(jié)石內(nèi)阻，日久又會(huì)加重氣滯血瘀，導(dǎo)致膀胱氣化不利。鄒教授認(rèn)為通調(diào)氣血、宣達(dá)氣機(jī)有利于祛石和化石。宣達(dá)三焦、化濕通絡(luò)排石法尤其適用于腎虛不甚、邪實(shí)為主之結(jié)石痹阻證。鄒教授多選用南沙參、荷葉、蘆根、藿香及薏苡仁等藥既清上焦又暢中焦，從而宣達(dá)氣機(jī)；同時(shí)予益腎化氣、清利濕熱之藥，并可適當(dāng)配伍活血通絡(luò)之品。鄒教授認(rèn)為恢復(fù)機(jī)體正常的氣化功能，可獲得加速排石的效果。

4 病案舉例

吳某，男，60歲，于2017年8月4日初診?；颊?017年3月跌倒后出現(xiàn)大小便不暢，于外院診斷為脊髓型頸椎病-腰椎管狹窄/馬尾綜合征，行頸椎手術(shù)治療，術(shù)后插導(dǎo)尿管，于當(dāng)年8月1日拔管。就診前復(fù)查B超提示：殘余尿230 mL，腎功能正常，尿常規(guī)示：白細(xì)胞+。就診時(shí)患者訴小便淋漓不暢，大便干結(jié)，便而不爽，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈細(xì)滑。既往有糖尿病史3年。中醫(yī)診斷：淋證(氣虛濕熱)。病機(jī)為脾腎氣虛，濕熱下注。治以宣化清利濕熱，佐以益氣健脾。處方：藿香10 g，佩蘭10 g，積雪草15 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，決明子20 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，黃芪15 g，王不留行15 g，蘇木10 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，北沙參12 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分2次服。

二診：患者小便仍淋漓不暢，大便不爽，舌苔厚膩較前有化，轉(zhuǎn)為薄膩，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑。在原方基礎(chǔ)上，去蘇木、積雪草、決明子，加干姜5 g，黃連10 g，葛根15 g。14劑，水煎，早晚分2次服。

三診：患者大便通暢，小便淋漓不暢亦明顯減輕。此后治療以平補(bǔ)脾腎為則，患者病情未見反復(fù)。

按：此患者為老年男性，脾腎氣虛，水失健運(yùn)，聚而為濕，郁久化熱，濕與熱合，聚于下焦，故見小便欠暢；脾氣不足，中宮失運(yùn)，升降之氣機(jī)不利，故見大便干結(jié)不爽。舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈細(xì)滑，為脾腎氣虛伴濕熱下注之象。初診宣化清利濕熱，佐以益氣健脾，方中藿香和佩蘭，一是取其入脾胃經(jīng)，芳香化濕；二是取其辛開之效，提壺揭蓋，以助下焦氣化通利。積雪草、土茯苓、白花蛇舌草清熱解毒，利濕消腫；決明子清熱潤(rùn)腸通便，此四藥共促濕熱從二便分消。蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏、陳皮燥濕健脾，黃芪益氣健脾，補(bǔ)益中宮；患者病久入絡(luò)，氣滯血阻，蘇木與王不留行二藥性平，丹參與牡丹皮性微寒，共奏行氣活血通絡(luò)之效；北沙參滋陰，以防辛燥傷陰。此方辛開苦降并施，體現(xiàn)了鄒教授對(duì)辛通法的應(yīng)用?；颊邚?fù)診見苔膩有化，但諸癥仍在，鄒教授守原方義不變，加用干姜、黃連及葛根更助中宮之升清降濁，而收顯效。