基于《內(nèi)經(jīng)》遺篇探討中醫(yī)對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)

鄭曉紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所,江蘇 南京 210023)

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)疫病的相關(guān)論述，對(duì)疫病的發(fā)病原因及防治原則均有所闡發(fā)。

1 三虛兼“邪鬼”致疫說(shuō)

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疫病發(fā)生的規(guī)律及防治措施均有詳細(xì)的論述，尤其是《素問(wèn)》中《刺法論》與《本病論》兩遺篇詳細(xì)地論述了五疫(癘)的發(fā)病及治療情況，如《素問(wèn)·刺法論》所說(shuō)“假令甲子，剛?cè)崾?，……次三年作土癘，……假令丙寅，剛?cè)崾?，……后三年變水癘，……假令庚辰，剛?cè)崾?，……三年變癘，名曰金癘，……假令壬午，剛?cè)崾?，其刺法一如木疫之法……假令戊申，剛?cè)崾?，……三年之中，火疫至矣，……?本文所引《素問(wèn)》原文均出自上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2009年版《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋》)《素問(wèn)·本病論》更是總結(jié)了五疫產(chǎn)生的根本原因是“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人”。

所謂“人氣不足”即人氣虛，指人體的正氣不足。而疫病能夠“不相染者”，則正是因?yàn)椤罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。故人氣虛是人體感染發(fā)病的先決條件。

“天氣如虛”即天氣虛，指的是天地氣交失守，所謂“升降不前，氣交有變，即成暴郁”。一般由于司天、在泉之氣的遷正、退位失?；蛘邭q運(yùn)的剛?cè)崾氐纫蛩貙?dǎo)致天地氣交有變，以致“四時(shí)失序，萬(wàn)化不安”。天氣虛強(qiáng)調(diào)了天地氣交失守所形成的氣候與疫癘發(fā)生、流行密切相關(guān)。其中影響最大的因素是歲運(yùn)和司天之氣以及主客氣交。天氣虛往往決定了疫癘發(fā)病的類型與性質(zhì)。

《素問(wèn)·本病論》曰：“人之五臟，一臟不足，又會(huì)天虛，感邪之至也?！彼^虛，不僅指虛弱，其本義指空隙，如虛懷若谷、乘虛而入等，故人虛、天虛之虛，在此不僅有虛弱之意，還有不和、失守之義。人氣、天氣同虛，則會(huì)感邪之至，如“人憂愁思慮即傷心，又或遇少陰司天，天數(shù)不及，太陰作接間至，即謂天虛也，此即人氣、天氣同虛也”,文中以憂愁思慮傷心遇少陰司天為例，說(shuō)明人氣、天氣同虛。故人氣、天氣同虛是人體是否感染發(fā)病的決定因素。

“人神失守”即人神虛，指人體的五臟神失守其位，而神光不聚?！端貑?wèn)·本病論》曰：“非但尸鬼，即一切邪犯者，皆是神失守位故也。此謂得守者生，失守者死。得神者昌，失神者亡”，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“人神失守”是疫邪發(fā)病，甚至致重癥暴亡的重要因素，也是產(chǎn)生一切疾病死亡的主要原因。

“邪鬼干人”中的“邪鬼”可以理解為各種致病微生物。如《素問(wèn)·本病論》所述“神既失守，神光不聚，卻遇火不及之歲，有黑尸鬼見(jiàn)之，令人暴亡……神既失守，神光失位而不聚也，卻遇土不及之年，或己年或甲年失守，或太陰天虛，青尸鬼見(jiàn)之，令人卒亡……腎神失守，神志失位，神光不聚，卻遇水不及之年，或辛不會(huì)符，或丙年失守，或太陽(yáng)司天虛，有黃尸鬼至，見(jiàn)之令人暴亡。”《內(nèi)經(jīng)》指出人神虛與“邪鬼干人”是疫病發(fā)展成重癥甚至死亡的主要原因。而“邪鬼”的性質(zhì)又與天地氣交失守的氣運(yùn)特點(diǎn)密切相關(guān)，如火運(yùn)不及，見(jiàn)黑尸鬼；土運(yùn)不及，見(jiàn)青尸鬼；木運(yùn)不及，見(jiàn)白尸鬼等。

《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述對(duì)今天我們認(rèn)識(shí)導(dǎo)致疫癘的致病微生物有著重要的啟示，如果從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)這些致病微生物，可能需要考慮大環(huán)境下的氣運(yùn)因素，這也是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者開(kāi)始關(guān)注的重要問(wèn)題。如仝小林院士認(rèn)為“戾氣之寒熱溫燥有待深入研究”[1]，“‘寒濕’是此次COVID-19暴發(fā)的關(guān)鍵因素，但戾氣自身之寒熱屬性尚無(wú)定論，戾氣的傳播也并非以寒濕環(huán)境為必要條件，這也恰是‘不正之氣’‘非時(shí)之氣’致病的特點(diǎn)之一?！盵1]牛津大學(xué)湯姆·杰斐遜認(rèn)為，許多病毒在全球范圍內(nèi)處于休眠狀態(tài)，在特定條件下被激活，我們需要研究病毒的生態(tài)學(xué)，了解它的起源和突變[2]，這也提示我們可能需要重新認(rèn)識(shí)風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、溫瘧等與溫疫有關(guān)病名的內(nèi)在涵義。

2 《內(nèi)經(jīng)》三虛兼“邪鬼”致疫說(shuō)在疫病防治中的指導(dǎo)意義

2.1 把握當(dāng)?shù)靥斓貧饨惶攸c(diǎn)

疫病的發(fā)生，與一般外感疾病不同，不能單純用氣候因素來(lái)解釋。但古人觀察到，疫氣的出現(xiàn)與氣候變化仍存在密切的聯(lián)系。不同的疫氣具有不同的氣候特性，而相同氣候特點(diǎn)的疫氣又具有一定的相似性，說(shuō)明致病原的致病性與自然因素的影響密切相關(guān)。從《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論的角度看，影響疫病發(fā)生最重要的因素是每年的歲運(yùn)、司天之氣和主客氣交。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》原文記載，易發(fā)生疫病的時(shí)段，多是客氣為火氣或熱氣加臨的時(shí)段，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“凡此陽(yáng)明司天之政……終之氣，陽(yáng)氣布，候反溫，……，其病溫……。凡此太陰司天之政……二之氣，大火正，物承化，民乃和。其病溫厲大行，……。凡此少陰司天之政……五之氣，畏火臨，暑反至，……，其病溫……”。即使是運(yùn)氣情況基本相同的年份，發(fā)生疫病的可能性也不完全一致，因?yàn)檫\(yùn)氣有常有變，所謂“時(shí)有常位而氣無(wú)必也?！敝匾氖呛驓猓从^察天地氣交的變化情況，如所候之氣是否至，及所至的早與晚等，運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣理論針對(duì)所候到的氣交情況進(jìn)行辨證是根本。

《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣理論主要是由五運(yùn)和六氣兩部分理論構(gòu)建而成，所謂五運(yùn)指的是金、木、水、火、土五運(yùn)，如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎！……甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之?！逼渲辛鶜獍ê?、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，以三陰三陽(yáng)為體系構(gòu)建而成，如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》所云：“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽(yáng)也，三陰三陽(yáng)上奉之……厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽(yáng)之上、相火主之；陽(yáng)明之上，燥氣主之；太陽(yáng)之上，寒氣主之?！?/p>

運(yùn)氣理論認(rèn)為運(yùn)氣產(chǎn)生影響的核心在于天地之氣交，所謂“天有五行，御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)”，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“先立其年以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化”，可知三陰三陽(yáng)之寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣變化的核心在于天地之氣交。所謂“臨御之化”，不同的臨御之化，在不同地域可以表現(xiàn)為不同的氣化特點(diǎn)。如同樣的運(yùn)氣條件下，內(nèi)陸地區(qū)的天地之氣交與沿海地區(qū)的氣交變化即明顯不同，沙漠與海洋等地域的天地氣交更是不同。所以疫病的審證，須要把握當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)，重點(diǎn)在于把握當(dāng)?shù)氐奶斓貧饨慌c臨御之化所表現(xiàn)出來(lái)的氣化、氣候特點(diǎn)。

2.2 把握個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)

個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)從本質(zhì)上講是天地之氣化作用于人體而表現(xiàn)出來(lái)的氣化傾向性。如《素問(wèn)·寶命全形論》云：“人以天地之氣生,四時(shí)之法成……人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母?！比说捏w質(zhì)特點(diǎn)，不僅源于父母，還有天地之氣化的影響存在。

個(gè)體體質(zhì)作為生命活動(dòng)的特征表現(xiàn)，疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在基礎(chǔ)，與天地氣化有著內(nèi)在而深刻的聯(lián)系。胎孕期及出生時(shí)的運(yùn)氣氣化特點(diǎn)對(duì)個(gè)體體質(zhì)的影響是非常重要的，往往決定了個(gè)體未來(lái)患病的傾向性，易發(fā)病的臟腑、經(jīng)絡(luò)及組織器官。在運(yùn)氣周期內(nèi)的某一時(shí)段孕育出生的人，會(huì)秉承該階段特定的氣化傾向性，從而體現(xiàn)在個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)上。從臨床來(lái)看，這種影響在胎孕期、出生期及老年期尤為明顯。所以人體的生命狀態(tài)與天地氣化密切相關(guān)。

如上所述，人體體質(zhì)特點(diǎn)不僅受父母的影響，還受天地之氣化的影響，氣化體質(zhì)是體質(zhì)的重要方面。氣動(dòng)于中，象形于外，觀象辨氣是中醫(yī)臨床辨機(jī)、辨證的重要組成部分。筆者在臨床時(shí)發(fā)現(xiàn)如果體質(zhì)偏性明顯的人，往往會(huì)表現(xiàn)出其體質(zhì)氣化偏性與出生時(shí)的氣運(yùn)特點(diǎn)高度契合的情況，而發(fā)病的時(shí)段的天地氣化特點(diǎn)與人身的氣化特點(diǎn)亦有時(shí)候存在某種高度契合。從臨床而言，對(duì)體質(zhì)的把握，一定程度上就是對(duì)天、地、人氣化狀態(tài)的把握。六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證，無(wú)不將人體看作為與天地氣化息息相關(guān)的氣化模型，辨氣化是中醫(yī)辨病機(jī)的本質(zhì)特征。

《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系就是對(duì)生命個(gè)體進(jìn)行氣化辨證的典型模型。《傷寒論》首先辨的是病發(fā)于陰，還是發(fā)于陽(yáng)？《傷寒論》中的“太陽(yáng)之為病”“陽(yáng)明之為病”“少陽(yáng)之為病”“太陰之為病”“少陰之為病”“厥陰之為病”等均是人體感受天地三陰三陽(yáng)之六氣后，表現(xiàn)為當(dāng)前發(fā)病的三陰三陽(yáng)的氣化狀態(tài)，不同的個(gè)體體質(zhì)有各自不同的從化特點(diǎn)。有人感太陽(yáng)而發(fā)為太陽(yáng)，也有人感太陽(yáng)而發(fā)為陽(yáng)明等等，《傷寒論》重在辨人體發(fā)病后所表現(xiàn)出的三陰三陽(yáng)氣化狀態(tài)。

2.3 把握病情特點(diǎn)

把握病情的核心，一是要把握疫氣的種屬特異性及其對(duì)人體的特異性影響，靈活運(yùn)用吳又可、葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；二是要把握人受天地氣交影響后所表現(xiàn)的氣化特點(diǎn)與病情傳變趨勢(shì)，這是《傷寒論》三陰三陽(yáng)六氣(六經(jīng))辨證的核心所在。傷寒學(xué)是經(jīng)典的中醫(yī)疫病學(xué)說(shuō)，仲景以六氣統(tǒng)六經(jīng)，六經(jīng)鈐百病，示人以法，其麻黃、大黃、石膏、黃連、柴胡-黃芩等法的證機(jī)方治，成為千余年來(lái)中醫(yī)治熱、治疫的幾大法門(mén)。吳又可在《傷寒論》六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上以毒邪論治疫?。盒胺ぴ?，半表半里，用達(dá)原飲；毒邪已潰，邪氣分離膜原，邪在氣分，用白虎湯；邪漸入胃，三陽(yáng)現(xiàn)證，用三消飲；邪已入胃，里證已具，用承氣湯；解后陰傷，陰枯血燥者用清燥養(yǎng)榮湯，表有余熱者用柴胡養(yǎng)榮湯，里證未盡者用承氣養(yǎng)榮湯，痰涎涌甚、胸膈不清者用蔞貝養(yǎng)榮湯；下后余邪未盡，用柴胡清燥湯；下后反痞者用參附養(yǎng)榮湯，反嘔者用半夏藿香湯；邪入血分，絡(luò)熱瘀阻，主客交渾，用三甲散；愈后，足三陰不足用六成湯，命門(mén)真陽(yáng)不足用七成湯。從吳又可的九傳可見(jiàn)，其深通六氣、伏邪、運(yùn)氣之說(shuō)，貫通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，強(qiáng)調(diào)治毒，隨機(jī)應(yīng)變，隨證變方，對(duì)疫癘的中醫(yī)辨治有著重要的啟示。

3 總結(jié)

綜上，《內(nèi)經(jīng)》提出人氣、天氣、人神三虛兼“邪鬼”致疫說(shuō)，指出人氣與天氣同虛是感邪發(fā)病的決定因素，而人神虛與“邪鬼干人”是疫病發(fā)展成重癥甚至暴亡的主要原因，而“邪鬼”的性質(zhì)又與氣運(yùn)特點(diǎn)密切相關(guān)。這一疫病發(fā)病觀強(qiáng)調(diào)了人體的正氣與人神在疫病防治中的重要意義，對(duì)于疫病的防治要綜合顧慮人體正氣與人神、天氣、“邪鬼”等因素。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》三虛兼“邪鬼”致疫說(shuō)，在疫病的防治中需要把握當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)、個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)及病情特點(diǎn)三個(gè)方面。對(duì)于突發(fā)的新的傳染病等流行性疾病，當(dāng)病因或病原體及其致病特點(diǎn)尚未被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全認(rèn)識(shí)之前，以中醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的辨天地之氣交、《傷寒論》六氣六經(jīng)辨證、溫病學(xué)的疫氣理論指導(dǎo)疫病的預(yù)防和治療具有重要的意義，一定層面為構(gòu)建中醫(yī)藥疫病防治體系，重構(gòu)疫病學(xué)科提供一些借鑒。