• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    乳腺分泌型癌1例并文獻復(fù)習(xí)

    2020-12-12 02:47:24吳綺平郇通趙靜羅中堯彭友戴超超周榮璟丁金旺
    中國普通外科雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:右乳腫塊乳腺

    吳綺平,郇通,趙靜,羅中堯,彭友,戴超超,周榮璟,丁金旺

    (1.浙江省東陽市婦幼保健院 乳腺科,浙江 東陽 322100;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 2.病理科 3.放射科 4.腫瘤外科 5.超聲科,浙江 杭州 310006;6.浙江省杭州市腫瘤醫(yī)院 病理科,浙江 杭州 310002;7.中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 / 浙江省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科,浙江 杭州 310022)

    乳腺分泌型癌比較少見,屬于特殊類型的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,被WHO單獨列為一種疾病類型,病灶內(nèi)含有乳汁樣分泌物,故稱之為乳腺分泌型癌,約占乳腺癌的0.15%,任何年齡段均可發(fā)病。乳腺分泌型癌惡性程度較低,預(yù)后較好。筆者對本院收治的1例乳腺分泌型癌進行討論分析并文獻復(fù)習(xí),以提高臨床醫(yī)生對該病的認識,減少漏診和誤診。

    1 臨床資料

    患者 女,55歲,因“發(fā)現(xiàn)右乳腫物半年余”入院。體檢:神清,皮膚鞏膜無黃染。頸軟,氣管居中,頸部淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大,雙乳外觀正常,皮膚無發(fā)紅,未見桔皮樣變和乳頭回縮、凹陷,未見乳頭糜爛、潰瘍,右乳7~8點鐘可觸及一腫塊,直徑約3.0 cm,質(zhì)偏硬,邊界欠清,活動度欠佳,無壓痛,左乳未及明顯腫物,雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié),心肺聽診末聞及明顯異常,腹平軟,未及壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,未及腫塊,移動性濁音陰性,腸鳴音4~5次/份,雙下肢無水腫,神經(jīng)病理征未引出。輔助檢查:乳腺B超(圖1A-B)提示右側(cè)乳腺外下象限可及2.7 cm×1.9 cm×2.7 cm的實性低回聲團塊、形態(tài)不規(guī)則、邊界清、邊緣呈角狀突起、內(nèi)部回聲欠均、未見明顯鈣化點、腫塊與后間隙分界清晰、團塊后方聲衰不明顯、CDFI示腫塊內(nèi)部棒狀血流信號(RI=0.91)、彈性評分4~5分,雙側(cè)腋下淋巴結(jié)未見腫大,BI-RADS 6類,考慮右側(cè)乳腺腫瘤。乳腺鉬靶(圖2A-B)提示右乳外側(cè)一直徑約2.8 cm結(jié)節(jié)影、邊界部分欠清、中等密度、未見毛刺征和異常鈣化灶、雙腋下淋巴結(jié)未見腫大,BI-RADS 6類。入院前在杭州市腫瘤醫(yī)院行右乳腫塊粗針穿刺活檢,病理提示(右乳)乳腺腫瘤上皮呈實性、微囊型、管狀排列,細胞內(nèi)及細胞外可見分泌物、略嗜酸性,巢團狀腫瘤細胞內(nèi)可見纖細血管軸心結(jié)構(gòu),細胞輕度異型,偶見分裂象,間質(zhì)纖維增生,局灶淋巴漿細胞浸潤,免疫組化:CK(+)、P63部分(+)、SMA(-)、ER部分(+)、Cerb-2(1+)、GCDFP-15部分(+)、S-100(+)、Ki-675%~10%(+)、黏液染色(+),根據(jù)病理形態(tài)學(xué)結(jié)合免疫組化傾向于乳腺分泌型癌。術(shù)前診斷:右乳分泌型癌 cT2N0M0?;颊吣[瘤較大,與患者及家屬溝通后患者無保乳意愿,遂于2015年3月6日在全麻下行右乳癌改良根治術(shù),術(shù)中可見右乳外下象限一質(zhì)地偏硬腫塊,直徑約3.0 cm,邊界欠清,活動度尚可,與皮膚和胸肌無粘連,右腋窩淋巴結(jié)未及腫大。術(shù)后常規(guī)病理(圖3A-C):右乳分泌型癌,腫瘤最大徑2.5 cm,腫瘤呈微囊狀、管狀排列,內(nèi)含有伊紅色分泌物,細胞輕度異型,核分裂最高處達1個/10HPF,乳頭下大導(dǎo)管未見癌累及,基底切緣未累及,腋窩淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移(0/34);免疫組化:ER (+)約5%~0%,局灶弱(+)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67(+)2%~5%、P53局灶弱(+)、E-Cadherin(+)、CD117(-)、S-100(+) 特染:PAS(+)、PAS消化(+)、AB(-)。術(shù)后病理分期為pT2N0M0(II A期),根據(jù)ER/PR/HER-2狀態(tài)評估該患者預(yù)后分期為II B期,患者55歲,腫瘤較大,術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險,并結(jié)合患者意愿,給予EC方案(表柔比星 130 mg+環(huán)磷酰胺0.7 g)化療4次[1]?;熃Y(jié)束后給予三苯氧胺口服治療。隨訪至2019年3月(共48個月),未見局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。

    2 討 論

    乳腺分泌型癌是乳腺浸潤性癌中一種少見亞型,由McDivitt等[2]首次報道,主要發(fā)生于青少年,當(dāng)時稱之為幼年性癌。隨著成人病例的報道逐漸增多,發(fā)現(xiàn)此腫瘤可發(fā)生于任何年齡,隨后由Tavassoli等[3]正式命名為乳腺分泌型癌?,F(xiàn)在大約三分之二的乳腺分泌型癌病例發(fā)生在成年人中[4],平均年齡為56歲[5],如本例發(fā)病年齡為55歲。分泌型乳腺癌主要發(fā)生在女性,也可見于男性,發(fā)病于后者往往發(fā)病年齡較小,且腫瘤生物學(xué)行為更具侵襲性[6]。根據(jù)最近國家癌癥數(shù)據(jù)庫(National Cancer Data Base,NCDB)報道,分泌型乳腺癌男女比例為1:31[5,7]。

    乳腺分泌型癌的典型臨床表現(xiàn)為無癥狀、生長緩慢、可活動,邊界尚清的腫塊,質(zhì)地偏硬,常單發(fā),但也有多中心病變的報道[8]。該病好發(fā)于外上象限,但發(fā)生在各個象限及腋下異位的乳腺組織均有報道,筆者收治的該例患者則是發(fā)生于外下象限。青春期前女性及男性患者乳腺組織較少,故好發(fā)于乳頭及乳暈區(qū)[9]。超聲表現(xiàn)類似良性腫塊,通常為單發(fā)、形態(tài)為圓形或橢圓形或不規(guī)則、邊界清晰或呈多葉狀、內(nèi)部回聲低回聲或等回聲(與皮下脂肪組織回聲相比較)的腫塊,常被誤認為纖維腺瘤[10-13]。乳腺分泌型癌鉬靶具有多種非特異性的特征,從邊緣光滑或不規(guī)則的良性離散、分葉狀、孤立腫塊,到邊緣有針狀邊緣的可疑不對稱密度,以及很少有微鈣化[7,11-12]。乳腺分泌型癌MRI表現(xiàn)文獻報道的并不多,楊漢卿等[14]曾報道過1例,其MRI表現(xiàn)在T1WI、T2WI抑脂序列上可見散在云霧狀的稍高信號影。由此可見乳腺分泌型癌在超聲和鉬靶的表現(xiàn)呈多樣性,其MRI因其腫塊內(nèi)富含分泌物,具有特征性表現(xiàn),遺憾的是乳腺MRI并沒有成為臨床常規(guī)檢查,因此本例未行雙乳MRI掃描。本例患者的超聲檢查與文獻報道的大致相仿,但鉬靶表現(xiàn)為邊界較好的中等密度腫塊,未見可疑的微鈣化和毛刺。

    圖1 乳腺彩色超聲(BI-RADS 6類) A:右乳外下象限一直徑約2.7 cm 腫塊,形態(tài)不規(guī)則、邊界清、邊緣呈角狀突起、內(nèi)部回聲欠均、未見明顯鈣化點、腫塊與后間隙分界清晰、團塊后方聲衰不明顯;B:CDFI 示腫塊內(nèi)部棒狀血流信號(RI=0.91)

    圖2 乳腺鉬靶(BI-RADS 6類) A-B:右乳外側(cè)一直徑約2.8 cm 結(jié)節(jié)影、邊界部分欠清、中等密度、未見毛刺征和異常鈣化灶。雙腋下淋巴結(jié)未見腫大

    由于乳腺分泌型癌的臨床表現(xiàn)和超聲缺乏特異性,且臨床上較少見,遂其診斷主要依賴組織病理檢查。分泌型乳腺癌的組織學(xué)特點是腫瘤細胞排列成微囊、管狀、實性片狀結(jié)構(gòu),以不同比例混合存在,偶有乳頭狀、篩狀結(jié)構(gòu)。腫瘤細胞呈多角形,通常溫和,異型性不明顯,核染色質(zhì)細,有時可見明顯的小核仁,核分裂像不易見,具有豐富粉染或嗜雙色胞質(zhì)。腫瘤細胞內(nèi)及細胞外常見豐富紅染的嗜酸性分泌物,經(jīng)過碘酸希夫染色(periodic acid-schiff,PAS)呈陽性,提示著腫瘤的分泌性特征,本例結(jié)果符合上述特征。免疫組化方面,大多數(shù)腫瘤細胞S-100蛋白陽性,ER、PR、HER-2均陰性[15],鑒于S-100蛋白在常見的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌和小葉癌中陰性,在其他少見及罕見類型的乳腺癌中亦極少陽性,因此可作為乳腺分泌型癌相對特異的診斷標(biāo)記物,三陰型乳腺癌提示該腫瘤可能非激素依賴性,但也有激素受體陽性的病例報道[16]。大多數(shù)p53蛋白和Ki-67的低表達提示著該患者較好的預(yù)后。需要注意的是,該病需與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、富脂質(zhì)癌、黏液癌、印戒細胞癌、大汗腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、腺泡細胞癌等相鑒別。

    最近研究表明,乳腺分泌型癌分子遺傳學(xué)具有特征性的改變,染色體t(12,15)的易位,導(dǎo)致出現(xiàn)ETV6-NTRK3融合基因[17-18],多達92%的乳腺分泌型癌中已被證實[19-22],但在其他類型乳腺癌中尚未被發(fā)現(xiàn),具有特異性。位于12號染色體上的ETV6基因,編碼E26轉(zhuǎn)化特異性轉(zhuǎn)錄因子,產(chǎn)生ETV蛋白,在正常乳腺上皮細胞中表達。位于15號染色體上的NTRK3基因,編碼位于包膜的酪氨酸激酶受體。當(dāng)兩個位點結(jié)合時,它們的基因融合編碼一個嵌合酪氨酸激酶,該激酶通過激活Ras-Mek1和PI3K-Akt通路,對成纖維細胞和乳腺導(dǎo)管上皮細胞具有強大的轉(zhuǎn)化活性[11,23]。所以有望對NTRK3酪氨酸激酶抑制劑進一步研究,發(fā)明新藥物來治療該疾病。

    分泌型癌的治療尚無統(tǒng)一意見,目前外科手術(shù)仍然是乳腺分泌型癌最基本的治療手段。對于兒童和青少年,需綜合考慮乳腺的發(fā)育情況,保證切除腫瘤的前提下盡可能的保留乳芽,同時行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢,為防止放射性肺纖維化及心肌病,不提倡術(shù)后行放療;對于成人,可行單純?nèi)橄偾谐?腋窩前哨淋巴結(jié)活檢或乳腺癌改良根治術(shù)。當(dāng)成年患者腫瘤直徑小于2 cm時,可行保乳手術(shù),術(shù)后推薦常規(guī)進行放療,能提高患者的總生存期[6]。輔助性化療和放射治療主要用于淋巴結(jié)陽性的患者[24-25]。關(guān)于輔助化療的有效性,目前尚無可靠的數(shù)據(jù)。化療可能導(dǎo)致潛在的生殖風(fēng)險,但根據(jù)NCCN指南,即使是ER和PR陰性的乳腺癌(如小管癌、黏液癌)的一些有利的組織學(xué)結(jié)構(gòu)也應(yīng)作為典型乳腺癌進行治療。一些作者推薦在淋巴結(jié)陽性患者中使用6個周期的環(huán)磷酰胺。但也有文獻報道已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者無論是單獨還是聯(lián)合應(yīng)用化療藥物都無法控制腫瘤進展[19,26]。

    對于HER-2陽性的乳腺分泌性癌患者,Diallo等[27]研究顯示HER-2的表達與乳腺分泌型癌的預(yù)后無關(guān),同樣性激素受體的表達與預(yù)后的關(guān)系也不明確,所以即使對于相應(yīng)受體陽性的患者,也無證據(jù)支持對應(yīng)治療。但在NCDB的綜述中發(fā)現(xiàn)[5],乳腺分泌型癌激素受體陽性,使用激素治療結(jié)果與浸潤性導(dǎo)管癌相似。本例患者年齡55歲,腫瘤大小3.0 cm,且無保乳意愿,經(jīng)與患方充分溝通后,給予右乳癌改良根治術(shù),術(shù)后EC方案化療4次,未行放療,因HER-2陰性,無靶向治療指征,ER弱陽性,根據(jù)臨床經(jīng)驗,有內(nèi)分泌治療指征,遂予三苯氧胺口服至今。

    分泌型乳腺癌預(yù)后較好,Horowitz 等[6]將5年的致因特異性生存率(CSS)描述為94.4%(95%CI=89.1%~99.7%),10年的致因特異性生存率(CSS)描述為91.4%(95%CI=83.3%~99.5%)。個別乳腺分泌型癌有局部復(fù)發(fā),大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在首次表現(xiàn)后10~20年之間。轉(zhuǎn)移雖然罕見,但也有少數(shù)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報道,主要為成人,其轉(zhuǎn)移率小于30%,如有轉(zhuǎn)移一般不超過4枚[28]。若腫瘤是多中心,直徑大于2.0 cm,浸潤性邊界和大于3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,提示預(yù)后較差,遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加[29]。本例患者淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移,術(shù)后隨訪至2019年3月未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,預(yù)后良好。

    綜上所述,分泌型乳腺癌較少見,臨床表現(xiàn)和超聲有一定特征性,但缺乏特異性,最終確診依靠組織病理。目前治療尚無統(tǒng)一意見,但仍以手術(shù)治療為主,術(shù)后病理常PAS染色呈陽性為其特征性表現(xiàn),該病預(yù)后良好,但也有局部復(fù)發(fā)的可能,術(shù)后輔助治療應(yīng)根據(jù)患者病情選擇個體化方案,建議患者進行至少20年的長期隨訪。

    猜你喜歡
    右乳腫塊乳腺
    乳腺胰腺來源轉(zhuǎn)移癌1例
    超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
    乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生1例并文獻復(fù)習(xí)
    乳腺結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲表現(xiàn)1例
    乳房有腫塊、隱隱作痛,怎么辦
    體檢查出乳腺增生或結(jié)節(jié),該怎么辦
    得了乳腺增生,要怎么辦?
    媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:22
    容易誤診的高回聲型乳腺病變
    慢性腫塊型胰腺炎診斷和外科治療
    針吸治療乳腺增生
    亚洲精品中文字幕一二三四区| 岛国在线观看网站| 桃色一区二区三区在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲全国av大片| 婷婷亚洲欧美| 91大片在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 99国产综合亚洲精品| 美女午夜性视频免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品免费视频内射| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 午夜精品久久久久久毛片777| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日日爽夜夜爽网站| 国产激情久久老熟女| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 满18在线观看网站| 一区二区三区激情视频| 精品久久久久久成人av| 久久久久国内视频| 在线永久观看黄色视频| 757午夜福利合集在线观看| 很黄的视频免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品久久久久久,| 亚洲色图av天堂| 最新在线观看一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久欧美精品欧美久久欧美| 可以在线观看毛片的网站| 久久香蕉激情| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 看免费av毛片| 好男人在线观看高清免费视频 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99国产精品99久久久久| 黄片大片在线免费观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品不卡国产一区二区三区| aaaaa片日本免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线视频色国产色| www日本在线高清视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 1024视频免费在线观看| 欧美午夜高清在线| 亚洲三区欧美一区| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 黄色 视频免费看| 男人舔奶头视频| 国产成人系列免费观看| 99re在线观看精品视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲国产精品999在线| 身体一侧抽搐| 在线观看免费视频日本深夜| 国产黄片美女视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产成人啪精品午夜网站| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 嫩草影院精品99| 国产精品九九99| 亚洲久久久国产精品| 亚洲片人在线观看| 成人三级黄色视频| 亚洲自拍偷在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 日韩有码中文字幕| 亚洲精品中文字幕一二三四区| av有码第一页| a级毛片a级免费在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品,欧美在线| 久久99热这里只有精品18| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 深夜精品福利| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久99热这里只有精品18| 亚洲片人在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美黑人精品巨大| 男人舔奶头视频| 午夜日韩欧美国产| 最新美女视频免费是黄的| 老司机福利观看| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲成av人片免费观看| 男女视频在线观看网站免费 | 一个人免费在线观看的高清视频| 国产黄a三级三级三级人| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 久久天堂一区二区三区四区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 欧美黑人巨大hd| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲电影在线观看av| 一级黄色大片毛片| 香蕉久久夜色| 在线观看舔阴道视频| 脱女人内裤的视频| 亚洲第一电影网av| 国产精品 欧美亚洲| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久国产成人精品二区| 女人被狂操c到高潮| 国产国语露脸激情在线看| 国产欧美日韩一区二区精品| a级毛片在线看网站| 黄频高清免费视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美激情高清一区二区三区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费看美女性在线毛片视频| 美女高潮到喷水免费观看| 久久香蕉国产精品| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产av不卡久久| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产精品999在线| 99re在线观看精品视频| 色在线成人网| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产又爽黄色视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 波多野结衣巨乳人妻| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 国产成人av激情在线播放| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲人成网站高清观看| 一本大道久久a久久精品| 美国免费a级毛片| 中文字幕久久专区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 很黄的视频免费| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩免费av在线播放| av免费在线观看网站| 国产精品国产高清国产av| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产成人av激情在线播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 女人被狂操c到高潮| 99精品久久久久人妻精品| 视频在线观看一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| a级毛片在线看网站| 午夜成年电影在线免费观看| 窝窝影院91人妻| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久这里只有精品19| 亚洲成人久久爱视频| 国产精华一区二区三区| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 高清在线国产一区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产激情欧美一区二区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日本五十路高清| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 十八禁网站免费在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 丝袜人妻中文字幕| 黄色片一级片一级黄色片| 人妻久久中文字幕网| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品高清国产在线一区| 亚洲国产精品合色在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人系列免费观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 性色av乱码一区二区三区2| 大香蕉久久成人网| e午夜精品久久久久久久| 久久国产精品人妻蜜桃| 一本综合久久免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 村上凉子中文字幕在线| 午夜免费观看网址| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精华一区二区三区| 99久久综合精品五月天人人| 国产1区2区3区精品| 国产视频一区二区在线看| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲第一av免费看| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 欧美不卡视频在线免费观看 | 身体一侧抽搐| av在线播放免费不卡| 亚洲av电影在线进入| 无人区码免费观看不卡| 亚洲精品av麻豆狂野| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产av在哪里看| 国产欧美日韩一区二区三| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜福利18| 国产午夜精品久久久久久| 免费搜索国产男女视频| 成年人黄色毛片网站| 在线看三级毛片| 久久伊人香网站| 在线国产一区二区在线| 婷婷精品国产亚洲av| 韩国精品一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 天堂√8在线中文| 欧美成人性av电影在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 丰满的人妻完整版| 成在线人永久免费视频| 两性夫妻黄色片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 悠悠久久av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲av电影在线进入| 亚洲五月婷婷丁香| 黄色丝袜av网址大全| 一本综合久久免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 一区福利在线观看| a级毛片a级免费在线| 午夜免费激情av| 国产亚洲欧美精品永久| 在线国产一区二区在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 在线永久观看黄色视频| av有码第一页| 桃红色精品国产亚洲av| 成熟少妇高潮喷水视频| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品91蜜桃| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 日本免费a在线| 无人区码免费观看不卡| 九色国产91popny在线| 日韩国内少妇激情av| 日韩免费av在线播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 男女视频在线观看网站免费 | 成年人黄色毛片网站| 特大巨黑吊av在线直播 | 久久中文看片网| 欧美在线一区亚洲| 女人被狂操c到高潮| 在线国产一区二区在线| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品人妻少妇| 99热只有精品国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲免费av在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 美女免费视频网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 很黄的视频免费| 在线国产一区二区在线| 在线视频色国产色| 欧美zozozo另类| 欧美色视频一区免费| 亚洲成人久久爱视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品福利观看| 一a级毛片在线观看| 黄频高清免费视频| 国产视频内射| 久久国产亚洲av麻豆专区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久99热这里只有精品18| 日韩视频一区二区在线观看| 一级作爱视频免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| www.精华液| 不卡av一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 此物有八面人人有两片| 女性生殖器流出的白浆| 久久久久九九精品影院| 正在播放国产对白刺激| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 俄罗斯特黄特色一大片| 女警被强在线播放| 中文字幕久久专区| 妹子高潮喷水视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产av一区在线观看免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 日本五十路高清| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| tocl精华| 午夜免费鲁丝| 老汉色∧v一级毛片| 十八禁网站免费在线| 香蕉国产在线看| 成人欧美大片| 亚洲成人久久性| 日韩三级视频一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 成人欧美大片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲人成77777在线视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 波多野结衣巨乳人妻| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲中文av在线| 亚洲五月婷婷丁香| 男女那种视频在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产私拍福利视频在线观看| 黄片大片在线免费观看| 怎么达到女性高潮| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费看a级黄色片| 91成年电影在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 美国免费a级毛片| 午夜视频精品福利| 久久99热这里只有精品18| 满18在线观看网站| 桃色一区二区三区在线观看| 中文字幕高清在线视频| 久久久久久人人人人人| 久久精品国产清高在天天线| 老鸭窝网址在线观看| 老司机福利观看| 色播在线永久视频| 午夜福利高清视频| 欧美午夜高清在线| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久香蕉激情| 最新美女视频免费是黄的| 日韩精品中文字幕看吧| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| a级毛片a级免费在线| 在线观看日韩欧美| 看免费av毛片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲精品av麻豆狂野| 日本成人三级电影网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日韩av在线大香蕉| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| av天堂在线播放| 天天添夜夜摸| 两人在一起打扑克的视频| 麻豆一二三区av精品| 身体一侧抽搐| 久久精品影院6| 最近在线观看免费完整版| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 一区二区三区激情视频| 国产av不卡久久| 亚洲欧美激情综合另类| 搞女人的毛片| 国产av不卡久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲色图av天堂| 久久亚洲精品不卡| 久久香蕉激情| av电影中文网址| 国产精品久久久久久精品电影 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲激情在线av| 亚洲人成电影免费在线| 欧美日本视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 精品高清国产在线一区| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩高清综合在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 在线视频色国产色| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日日爽夜夜爽网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 亚洲一区高清亚洲精品| 婷婷精品国产亚洲av| 99在线人妻在线中文字幕| 少妇的丰满在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 啦啦啦 在线观看视频| 在线av久久热| 女同久久另类99精品国产91| av有码第一页| 精品日产1卡2卡| 欧美日韩黄片免| 91av网站免费观看| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产午夜福利久久久久久| 黑丝袜美女国产一区| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩精品青青久久久久久| 一a级毛片在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av熟女| 国产精品一区二区免费欧美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 最近最新免费中文字幕在线| 丁香六月欧美| 国产又色又爽无遮挡免费看| 好男人在线观看高清免费视频 | 成人免费观看视频高清| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产一区二区三区视频了| 欧美日韩乱码在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一区二区三区精品91| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产av一区二区精品久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 国产av不卡久久| 99热这里只有精品一区 | 久久香蕉国产精品| 日韩欧美在线二视频| 韩国精品一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 亚洲av片天天在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| av片东京热男人的天堂| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美激情高清一区二区三区| 我的亚洲天堂| 国产一区在线观看成人免费| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 一区二区日韩欧美中文字幕| 美女 人体艺术 gogo| 在线观看免费视频日本深夜| 99国产综合亚洲精品| 91老司机精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产精华一区二区三区| 91在线观看av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 色av中文字幕| 男人舔奶头视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 久久久久国内视频| 不卡av一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产成人系列免费观看| 久久这里只有精品19| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费一级毛片在线播放高清视频| 黄色女人牲交| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品影院久久| 一级片免费观看大全| 91在线观看av| 中文资源天堂在线| 最好的美女福利视频网| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| av免费在线观看网站| 欧美日韩乱码在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美激情 高清一区二区三区| 成人三级做爰电影| 欧美+亚洲+日韩+国产| 大香蕉久久成人网| 曰老女人黄片| 欧美激情高清一区二区三区| 麻豆一二三区av精品| 深夜精品福利| 亚洲第一电影网av| www日本黄色视频网| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 精品久久久久久久末码| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人午夜高清在线视频 | 日本免费a在线| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 黄片播放在线免费| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产久久久一区二区三区| 精品人妻1区二区| 好男人在线观看高清免费视频 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久热这里只有精品99| aaaaa片日本免费| 妹子高潮喷水视频| 欧美黑人巨大hd| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产精品一区二区三区四区久久 | 人人妻人人看人人澡| 亚洲第一青青草原| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产真实乱freesex| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲av熟女| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久久久久久久久黄片| 亚洲avbb在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 国产亚洲欧美98| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲国产精品成人综合色| 国产黄片美女视频| a在线观看视频网站| 在线观看免费视频日本深夜| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 成在线人永久免费视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 麻豆一二三区av精品| 国产三级黄色录像| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产av不卡久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 88av欧美| 久久久久久久久免费视频了| 免费在线观看完整版高清| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 成熟少妇高潮喷水视频| 丁香欧美五月| 特大巨黑吊av在线直播 | 国产国语露脸激情在线看| 亚洲全国av大片| 99久久国产精品久久久| 久久精品人妻少妇| 热99re8久久精品国产| 久久久久久九九精品二区国产 | 一区二区三区精品91| 日本黄色视频三级网站网址| 国产色视频综合| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲成av人片免费观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 十八禁人妻一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产av又大| 国产爱豆传媒在线观看 | 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精华一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产高清视频在线播放一区| 免费在线观看黄色视频的| 男人舔奶头视频| xxxwww97欧美| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁|