血液透析儀透析聯(lián)合血栓通治療難治性腎病綜合征臨床效果觀(guān)察

姜燕 王洪浩 田靜

(1.威海威高血液凈化制品有限公司，威海 264210；2.濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，濟(jì)南 250200)

利用血液透析儀開(kāi)展血液透析是臨床治療腎病綜合征的主要手段，但針對(duì)難治性腎病綜合征，血液透析效果較差[1,2]。為提升治療效果，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)入選難治性腎病綜合征患者開(kāi)展血液透析儀透析聯(lián)合血栓通用藥治療。對(duì)患者高凝狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察與干預(yù)[3]，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1～12月入院治療的148例難治性腎病綜合征患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組74例。研究組：男38例，女36例；年齡37～87歲，平均年齡(65.36±21.64)歲；病程1～9年，平均病程(6.49±2.51)年。對(duì)照組：男36例，女38例；年齡38～86歲，平均年齡(64.59±21.41)歲；病程2～9年，平均病程(6.89±2.51)年。患者均確診為難治性腎病綜合征，存在激素治療8w無(wú)效的情況，或患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，再次使用激素治療無(wú)效，存在復(fù)發(fā)頻繁、皮質(zhì)激素類(lèi)藥物依賴(lài)等表現(xiàn)。全部患者均意識(shí)清醒，自愿簽署同意書(shū)，能夠完全配合治療，且預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)1年。兩組患者基本資料具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

研究組在血液透析治療基礎(chǔ)上加用血栓通用藥，對(duì)照組開(kāi)展血液透析治療，患者入院后均立即開(kāi)展小劑量激素用藥治療。藥物選擇潑尼松，劑量1mg/kg，qd，暫停用藥1d，于第3d繼續(xù)開(kāi)展用藥，2d為1個(gè)周期。指導(dǎo)患者不可攝入大量鹽分，降低患者治療壓力。對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

血液透析治療：利用股靜脈雙腔置管方式開(kāi)展血液透析，以透析機(jī)作為實(shí)驗(yàn)用儀器，血流量設(shè)置12ml/h，置換液的流速設(shè)置在2000ml/h，共治療4w。

血栓通用藥：凍干血栓通，劑量250mg，葡萄糖注射液作為溶媒，劑量250ml，qd，共治療4w。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組凝血功能指標(biāo)（PLT、Fib、FDP、CHO）、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白定量、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)差異。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)病率[（胃腸道反應(yīng)+肝功能異常+骨髓抑制）/總數(shù)*100%]、總有效率[（顯效+有效）/總數(shù)*100%]。

顯效：癥狀消失，腎功能恢復(fù)且未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能好轉(zhuǎn)，6個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料：凝血功能指標(biāo)（PLT、Fib、FDP、CHO）、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白定量、血尿素氮、血肌酐，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：不良反應(yīng)發(fā)病率、總有效率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 研究組不良反應(yīng)發(fā)病率2.70%，治療總有效率94.59%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)病率14.85%，治療總有效率81.08%，P均＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白定量、血尿素氮、血肌酐差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表3。

3 討論

難治性腎病綜合征患者發(fā)病后，通常使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療。臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)皮質(zhì)激素用藥對(duì)患者癥狀改善效果不明顯[4]，治療效果較差[5],不能很好滿(mǎn)足患者治療需求[6]。血液透析能夠改善患者腎臟功能，并能幫助患者順利排出體內(nèi)代謝廢物。單純血液透析亦不能完全滿(mǎn)足對(duì)患者的治療需求[7]，尤其患者出現(xiàn)激素類(lèi)藥物依賴(lài)后[8,9]。難治性腎病綜合征屬于腎病綜合征中較為特殊的疾病類(lèi)型，患者存在蛋白尿、高脂血癥、水腫、低蛋白血癥等癥狀。利用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療存在效果不明顯[10]，無(wú)法控制患者復(fù)發(fā)進(jìn)程的問(wèn)題。臨床針對(duì)患者治療需求，對(duì)其開(kāi)展血液透析治療[11]，與傳統(tǒng)用藥相比，血液透析對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)更小[12,13]。針對(duì)腎臟功能相對(duì)薄弱、甚至喪失的患者來(lái)說(shuō)，血液透析能夠幫助患者清除自身無(wú)法代謝的廢物，幫助患者減輕腎臟負(fù)擔(dān)，在一定程度上幫助患者挽救和保留腎功能，避免患者腎臟功能過(guò)快喪失，提高患者的生存時(shí)間、生存質(zhì)量[14]。血栓通屬于中成藥，其作用是幫助患者調(diào)節(jié)血脂，尤其對(duì)患者凝血功能有較好改善效果。針對(duì)難治性腎病綜合征患者凝血功能受到影響的問(wèn)題，使用血栓通治療能夠顯著降低凝血功能障礙。開(kāi)展血液透析聯(lián)合血栓通治療，觀(guān)察到治療效果較好，患者凝血功能、腎臟功能、尿液成分也得到有效恢復(fù)[15]。

綜上所述，對(duì)難治性腎病綜合征患者開(kāi)展血液透析聯(lián)合血栓通治療效果更好，安全性更強(qiáng)，患者的腎臟功能保護(hù)效果更加顯著，值得臨床重視。

表1 不良反應(yīng)發(fā)病率對(duì)比[n（%）]

表2 凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 24h尿蛋白定量、血漿白蛋白定量、血尿素氮、血肌酐對(duì)比（±s）[n（g/d）]

表3 24h尿蛋白定量、血漿白蛋白定量、血尿素氮、血肌酐對(duì)比（±s）[n（g/d）]