新型冠狀病毒肺炎流行期間血液透析室患者的防控管理

史應(yīng)進(jìn)，董玉紅，劉永玲，趙 娜，李 虹，程紅梅，劉 丹

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因的病毒性肺炎患者，中國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)這是一種由新型冠狀病毒引起的肺炎[1]。全國(guó)多地(包括我區(qū))發(fā)生了新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，我自治區(qū)已啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制。血液透析室(中心)屬于人群集中、流動(dòng)性大的交叉區(qū)域，透析患者抵抗力弱，屬于易感人群。我院每日血液透析患者數(shù)逾130例，新型冠狀病毒防控難度大。為有效降低新型冠狀病毒肺炎在血液透析室的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障血液透析患者、陪護(hù)人員及工作人員的安全，保證透析治療的順利進(jìn)行，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染、預(yù)防與控制技術(shù)指南》《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)關(guān)于血液凈化中心(室)新型冠狀病毒感染的防控建議》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2020 版)》，結(jié)合我院實(shí)際和我透析室具體情況透析室采取了一系列規(guī)劃方案和管理流程,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全防控機(jī)制

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院高度重視，醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)臨床血液透析工作量、患者需求及人員流動(dòng)情況綜合研判，將血液透析室設(shè)為中高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)域。由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、紀(jì)檢等多部門組成的院級(jí)防控督查工作組，每周下現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展督導(dǎo)檢查工作，并就督導(dǎo)檢查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題定期會(huì)商研討，確定區(qū)域防控措施、應(yīng)急方案以及診治流程。在院級(jí)防控督查工作組指導(dǎo)下，從減少人員聚集和優(yōu)化診療流程方面入手，將內(nèi)科樓的其中一部電梯制定為透析室專用電梯；醫(yī)務(wù)科不抽調(diào)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員到發(fā)熱門診；門診部不從透析室抽調(diào)預(yù)檢分診人員；透析室單獨(dú)設(shè)立預(yù)檢分診等。血液透析室在時(shí)間和空間上重新規(guī)劃了疫情防控期間的普通透析方案與隔離透析方案。時(shí)間方面，由于我透析室終年四班透析，已經(jīng)不能在增加班次，所以要求護(hù)理人員對(duì)患者宣教，并電話通知每一位患者到院的時(shí)間，不許早，不能晚，時(shí)間具體到分鐘，使患者不需待診時(shí)間直接就診后可進(jìn)入透析室進(jìn)行治療?？臻g方面，將透析室靠近出入口、通風(fēng)條件較好的透析床確定為隔離透析區(qū)域，與普通透析區(qū)域分開(kāi)，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2 制定血液透析室新型冠狀病毒防控應(yīng)急預(yù)案

透析室在發(fā)生疫情的第一時(shí)間即成立了新型冠狀病毒防控小組，小組成員包括科室主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控護(hù)士和技師。防控小組首先對(duì)血透室的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，包括：(1)患者評(píng)估：評(píng)估每日透析患者的年齡，來(lái)院方式，病情和數(shù)量及陪護(hù)人員數(shù)量。(2)時(shí)間評(píng)估：根據(jù)每位透析患者的透析時(shí)間，上下機(jī)及消毒時(shí)間，及就診時(shí)測(cè)量體重，血壓的時(shí)間，電話通知患者到院的具體時(shí)間。(3)空間評(píng)估：梳理透析室各岀入口、電梯位置、患者流動(dòng)走向等，評(píng)估患者聚集可能人數(shù)。(4)人力評(píng)估：評(píng)估疫期血液透析室護(hù)理及預(yù)檢分診所需崗位及人力。(5)物資評(píng)估：評(píng)估疫期所需物資種類、數(shù)量，統(tǒng)計(jì)現(xiàn)有儲(chǔ)存量，估計(jì)每日消耗量。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定相應(yīng)的防控工作策略，制定應(yīng)急預(yù)案，并做好應(yīng)急人員的儲(chǔ)備。

疫情爆發(fā)后，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向科室員工傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)防控新型冠狀病毒感染的通知和文件，通過(guò)自媒體多種形式組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考核，要求人人熟知新型冠狀病毒肺炎診療方案，牢固樹(shù)立防護(hù)意識(shí)，規(guī)范執(zhí)行防控措施。

3 患者管理

(1)加強(qiáng)患者及家屬陪護(hù)的宣教。告知患者及家屬勤洗手，咳嗽或打噴嚏、外出回家后，要用肥皂和流動(dòng)水或含酒精的洗手液洗手；不要到室內(nèi)公共場(chǎng)所或人流密集的地方，外出請(qǐng)佩戴口罩；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；不隨地吐痰，注意咳嗽禮儀，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或袖肘遮掩口鼻；減少與他人見(jiàn)面、接觸，避免參加聚會(huì)等集體活動(dòng)，防止聚集性疫情的發(fā)生；告知家屬禁止進(jìn)入透析治療間(如病情需要，來(lái)院僅限一人陪護(hù)，必須佩戴口罩)；告知患者透析前洗手，進(jìn)入離開(kāi)透析室時(shí)，所有患者及陪護(hù)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒及輪椅消毒；告知家屬和陪護(hù)人員進(jìn)入透析治療間前在候診區(qū)域洗手池清洗和消毒雙手；確保陪護(hù)人員兩周內(nèi)無(wú)湖北及有疫情地區(qū)旅行或居住史，未接觸過(guò)疑似或確診患者；家庭無(wú)聚集性發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀； 確保陪護(hù)人員無(wú)發(fā)熱(體溫≥37.3℃)及上呼吸道或腸道感染癥狀。(2)嚴(yán)格實(shí)施血液透析患者三級(jí)防控篩查，制定就診路線，見(jiàn)圖1。①一級(jí)防控：醫(yī)院安排專人在內(nèi)科樓入口對(duì)全體入樓人員進(jìn)行預(yù)檢分診，透析患者及家屬出示通行證，將體溫異常的患者或家屬引送至發(fā)熱門診，同時(shí)血透室安排專人追蹤患者病情。②二級(jí)防控：患者測(cè)體溫后乘透析患者專用電梯到五樓。透析室安排預(yù)檢分診人員向患者和陪護(hù)人員詢問(wèn)其病情和流行病學(xué)史，并采用非接觸式體溫儀測(cè)量體溫，有序通過(guò)血液透析預(yù)檢分診登記。通過(guò)預(yù)檢時(shí)，患者保持至少1米距離。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱的患者，透析室值班醫(yī)生根據(jù)患者的既往基礎(chǔ)體溫及流行病學(xué)史進(jìn)行綜合判斷，如果患者體溫>37.3 ℃，須用水銀體溫計(jì)進(jìn)行復(fù)測(cè),或有相關(guān)癥狀, 醫(yī)生行進(jìn)一步篩查，必要時(shí)安排專人護(hù)送至發(fā)熱門診排查，明確診斷后再?zèng)Q定透析方案。血液透析室工作人員做好病情追蹤和記錄。患者在接診、稱體重、測(cè)血壓時(shí)，每位患者間保持至少1米距離。③三級(jí)防控：責(zé)任護(hù)士在上機(jī)前再次詢問(wèn)患者的流行病學(xué)史和相關(guān)癥狀，在治療中密切關(guān)注患者體溫和病情變化，并將測(cè)量體溫登記于透析記錄單上。透析時(shí)告知患者全程戴口罩，盡量避免進(jìn)食[3]，如果患者透析過(guò)程中發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、乏力等，排除透析并發(fā)癥因素后應(yīng)立即終止透析，引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診排查，明確診斷后再?zèng)Q定透析方案。(3)特殊患者管理。①已排除新型冠狀病毒肺炎，但有明顯呼吸道癥狀的患者建議安排在當(dāng)天最后一班，透析大廳的角落通風(fēng)處，減少與其他患者接觸。②疑似新型冠狀病毒肺炎感染患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離區(qū)進(jìn)行CRRT治療，新型冠狀病毒肺炎確診患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院行CRRT治療。

4 加強(qiáng)環(huán)境管控

為預(yù)防交叉感染，切斷傳播途徑，血液透析室必須做好相應(yīng)的防護(hù)措施。(1)明確劃分三區(qū)(污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū))；(2)設(shè)立三通道(患者通道、員工通道、污物通道)；(3)確保各區(qū)、各通道之間界限清楚，標(biāo)識(shí)明顯；(4)按照新型冠狀病毒肺炎疫情期間國(guó)家發(fā)布的各種文件規(guī)范中相應(yīng)的清潔消毒的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備及物體表面消毒[4]。

5 小結(jié)

在新型冠狀病毒肆虐下，血液透析室面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如何避免患者發(fā)生感染，對(duì)管理者提岀了很高的要求，通過(guò)上述措施的實(shí)施，一方面阻斷疫情可能傳播途徑，保障了血液透析室疫情防控期間的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面推進(jìn)有序診療，確保疫情期間原有血液透析患者的治療不延誤、不中斷，新發(fā)血液透析需求患者可以按照層次進(jìn)行及時(shí)有效替代治療。

從疫情發(fā)生到現(xiàn)在，我透析室共治療患者5 959人次，未出現(xiàn)血透患者感染新型冠狀病毒肺炎病例。因此，加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間血液透析室綜合防控，可避免血液透析患者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)生院內(nèi)感染。