冠脈造影在冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷價(jià)值分析

張連連 孫雷雷

（平度市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266700）

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是介于急性心梗、穩(wěn)定心絞痛二者間的一種臨床表現(xiàn)，心絞痛更為劇烈且時(shí)間延長(zhǎng)，輕微運(yùn)動(dòng)或側(cè)臥休息即可引起疾病，冠狀動(dòng)脈阻塞更為嚴(yán)重，若未及時(shí)醫(yī)治，短期內(nèi)即可發(fā)展成心梗，危及性命[1]。因此，臨床做好冠心病UA的早期診斷，以指導(dǎo)臨床診治。為探究冠脈造影的診斷效果，我院選入2017年12月至2019年3月收治的63例冠心病UA患者設(shè)定研究對(duì)象，現(xiàn)展開以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院采集臨床資料均為2017年12月至2019年3月收治的63例冠心病UA患者，男患33例，女患 30例，年齡 52~76歲，平均（61.23±5.64）歲，病程 2~9年，平均（6.03±1.25）年；合并疾?。焊哐獕?、糖尿病、高血脂各占42例、16例、53例。所有患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書，且本院倫理會(huì)同意該項(xiàng)研究。

1.2 方法 本組63例患者先接受心電圖檢查，再接受冠脈造影檢查（1）心電圖檢查。取12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速設(shè)25mm/s，振幅設(shè)10mm/mV，在心絞痛發(fā)作時(shí)檢查，注意心電圖異常表現(xiàn)，包括：ST短抬高（即胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV、肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV）、ST段下斜降低（即ST段下降幅度0.05mV）、≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波倒置。觀察導(dǎo)聯(lián)異常，共分為4種表現(xiàn)：前壁缺血（即異常V1-4導(dǎo)聯(lián)）、側(cè)壁缺血（即異常Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)）、下壁缺血（即異常Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)）、心肌廣泛缺血（前壁、側(cè)壁、下壁共同缺血）。（2）冠脈造影檢查。在進(jìn)院1周內(nèi)，經(jīng)繞或動(dòng)脈穿刺后實(shí)施冠脈造影，觀察≥2個(gè)投影體位，觀察以左冠狀動(dòng)脈（LMCA）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）及左回旋前支（LCX）、左前降支（LAD）為主，若血管狹窄≥50%，即血管受累，通過評(píng)價(jià)血管的受累狹窄程度及內(nèi)部形態(tài)，對(duì)引起冠心病UA的問題血管進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS21.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間 x2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

在63例冠心病UA患者中，結(jié)果顯示：經(jīng)心電圖檢出前壁缺血者共31例，冠脈造影檢出問題血管31例（27例 LAD、4例 LCX），LAD 病變率 87.10%，與LCX、LMCA、RCA 的病變率 12.90%、0.00%、0.00%相比更高（P<0.05），見表1。經(jīng)心電圖檢出下壁缺血者共8例，冠脈造影檢出問題血管共8例（2例LAD、1例 LCX、5例 RCA），RCA病變率 62.50%，與 LAD、LCX、LMC的病變率25.00%、12.50%、0.00%相比更高（P<0.05）。

經(jīng)心電圖檢出側(cè)壁缺血者共11例（均是ST段降低），冠脈造影檢出問題血管11例（3例LAD、6例LCX、2例 RCA），LCX 病變率 54.55%，與 LAD、RCA、LMCA的病變率27.27%、18.18%、0.00%相比更高（P<0.05）。經(jīng)心電圖檢出心肌廣泛缺血者共13例（均是ST段降低），冠脈造影檢出問題血管13例（8例LMCA、4例 LAD、4例 LAD），LMCA 病變率 61.54%，與LAD、LCX的病變率30.77%、7.69%相比更高（P<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：在31例前壁缺血患者中，LAD病變率最高，其次為L(zhǎng)CX；可見，前壁缺血的主因在于LAD血管病變。LAD是為心臟前壁供氧的主要血管，一旦病變，能直接致使供血區(qū)的心肌缺血或梗死，使得心肌局部變形力減??；而部分患者LCX血管較粗，故也能為前壁供血供氧[4]。同時(shí)，本研究顯示：在8例下壁缺血患者中，RCA病變率62.50%與LAD、LCX、LMC 的病變率 25.00%、12.50%、0.00%相比更高；說明RCA、LAD血管病變是引起下壁缺血的主要原因。下壁心肌血供來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，其次是生長(zhǎng)在左心室的左回旋前支生長(zhǎng)，以及生長(zhǎng)在心肌膈面少量的左降前支；其中RCA一旦病變，則表現(xiàn)出Ⅲ導(dǎo)聯(lián)異常，LCX一旦病變，則表現(xiàn)出Ⅱ?qū)?lián)異常，其造成的心肌下壁梗死均表現(xiàn)為ST段抬高心電圖變化[5]。另外，本研究顯示：側(cè)壁缺血者共11例，LCX病變率54.55%與 LAD、RCA、LMCA 的病變率 27.27% 、18.18%、0.00%相比更高；可見，側(cè)壁心肌的血供均由左降前支、左回旋前支及右冠狀動(dòng)脈供給，若出現(xiàn)病變，能引起心肌缺血。13例心肌廣泛缺血者中，LMCA病變率61.54%，與LAD、LCX的病變率30.77%、7.69%相比更高；提示左冠狀動(dòng)脈病變后，心臟開始出現(xiàn)大范圍缺血，考慮與左冠狀動(dòng)脈的解剖生理學(xué)存在密切聯(lián)系。

總結(jié)上文，在冠心病UA患者中，冠脈造影能有效檢測(cè)出病變血管，明確病因，臨床價(jià)值顯著。