怎樣合理使用小兒抗生素

文郭金超（赤峰市腫瘤醫(yī)院）

人食五谷雜糧，焉有不得病之理？很多人生病后第一時(shí)間想到“吃藥”，常有人說兒童感冒發(fā)燒就是有炎癥了，吃點(diǎn)消炎藥就好了，這其實(shí)毫無科學(xué)依據(jù)可言。感冒，咽喉局部發(fā)生紅腫，的確是有炎癥發(fā)生的表現(xiàn)，且90%的感冒是病毒感染造成的，但大家總是把抗生素通俗地稱為消炎藥，甚至在孩子感冒發(fā)燒時(shí)隨意使用，帶來了很大的危害。

家長們常言，感冒發(fā)燒就是有炎癥，得用點(diǎn)抗生素吧？

兒童發(fā)生感冒、發(fā)燒以及胃腸發(fā)炎等，大多因?yàn)槭艿讲《靖腥荆鎸?duì)病毒感染，最主要的應(yīng)該是對(duì)癥治療，要先緩解孩子的癥狀，就像孩子發(fā)燒時(shí)要及時(shí)使用退熱藥，腹瀉時(shí)要及時(shí)使用止瀉藥。通常情況下，小兒病毒感染的發(fā)病周期在一周以內(nèi)，伴隨病毒復(fù)制周期的延長，體內(nèi)免疫力與病毒的不斷斗爭，許多癥狀都會(huì)慢慢緩解。所以，家長們不應(yīng)盲目使用抗生素，對(duì)癥治療放在前。

許多家長認(rèn)為抗生素是靈丹妙藥，孩子發(fā)生大病、小病都要使用抗生素進(jìn)行治療。然而，長期濫用抗生素會(huì)給孩子帶來很多傷害：

它能使人體正常菌群失衡，導(dǎo)致大量細(xì)菌或真菌的繁殖，甚至造成葡萄球菌性腸炎、念珠菌病、敗血癥等繼發(fā)感染。

使細(xì)菌漸漸產(chǎn)生一定的耐藥性，當(dāng)必須使用抗生素治療時(shí)，就要加大劑量，甚至使抗菌治療無效，回到?jīng)]有抗生素的時(shí)代。

對(duì)神經(jīng)、骨髓、肝、腎等器官有很大的毒副作用。抗生素?zé)o法分辨哪些是有益的細(xì)菌和有害的細(xì)菌，使用的過程中對(duì)腸道也有一些刺激作用，長期使會(huì)就引起腸道菌群紊亂。

這時(shí)家長們不禁要疑惑，既然抗生素有這么多危害，那么小兒是否可以使用抗生素呢？

科學(xué)研究表明，抗生素可以用于兒童，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。如果孩子有發(fā)熱、扁桃體化膿、支氣管炎、肺炎、腸炎等情況發(fā)生，醫(yī)生通常建議使用抗生素。對(duì)于有輕微發(fā)熱、咳嗽等輕微疾病的兒童，則不建議使用抗生素。常用的抗生素包括青霉素、頭孢、阿奇霉素等。不建議兒童使用成人藥物如氧氟沙星，會(huì)影響兒童的骨骼生長，是兒童的禁用藥。

孩子吃了幾天抗生素不見好，是否應(yīng)該加量或換藥？

當(dāng)然不是，應(yīng)該按照孩子的體重計(jì)算小兒服用抗生素的量，本身小兒肝腎能力不是很高，一定要避免盲目增加給藥劑量。隨意增加用藥量不僅難以治好孩子，反而適得其反，增加抗生素的毒副作用。一些兒童有較輕的感染癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，在用藥72 小時(shí)后需評(píng)估藥物療效，必要時(shí)可以更換抗生素；部分重癥感染，可在用藥48 小時(shí)后評(píng)估。

那么，如何合理使用小兒抗生素呢？

應(yīng)嚴(yán)格遵循抗生素的使用原則

可以口服的藥物盡量不要注射，可以注射的，盡量不要輸液；可以使用一種抗菌藥物的，盡量不使用兩種；可以使用廣譜的，盡量不使用窄譜；可以單獨(dú)使用的，盡量避免合并使用。

了解和掌握抗生素的適應(yīng)癥、使用方法、劑量和禁忌癥

如果是普通感冒，可以用一些抗病毒藥物，只要不合并細(xì)菌感染，不使用抗生素。治療劑量和療程應(yīng)根據(jù)病情輕重而定。切記不要自行加藥或增加劑量，否則會(huì)導(dǎo)致毒副作用加重或浪費(fèi)以往的治療效果。

盡量避免服用聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗生素在小兒體內(nèi)的療效，減少孩子們的不良反應(yīng)，延緩或減少耐藥菌株的出現(xiàn)。聯(lián)合用藥種類越多，副作用和不良反應(yīng)發(fā)生率越高。因此，有必要嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥，一般在兩種左右比較合適。

嚴(yán)格按時(shí)用藥

目前，抗生素每6 小時(shí)一次、每8 小時(shí)一次或每12 小時(shí)一次，這種用藥周期有臨床科學(xué)依據(jù)，不能隨意改變。

按照醫(yī)生的建議吃藥

在用藥期間，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。一旦出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，或選取靶向治療。

兒童應(yīng)避免使用下列抗生素

（1） 氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、去甲萬古霉素：這些藥物有明顯的耳毒性和腎毒性，兒童患者應(yīng)慎用。（2） 四環(huán)素類抗生素：可引起牙齒黃染和釉質(zhì)發(fā)育不良，不適用于8 歲以下兒童。（3） 由于喹諾酮類藥物可能對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響，因此應(yīng)避免在18 歲以下的成年人中使用。

普及常規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者的自我判斷能力，糾正對(duì)抗生素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

（1） 使用抗生素作為抗炎藥。抗生素不是直接針對(duì)炎癥，而是殺死引起炎癥的微生物。因此，抗生素只適用于細(xì)菌引起的炎癥，而不適用于病毒引起的炎癥。（2） 盲目使用抗生素預(yù)防感染?？股貧⑺牢⑸?，對(duì)預(yù)防感染沒有作用。使用抗生素來預(yù)防病毒性感冒、麻疹和流行性腮腺炎是有害和無益的。相反，長期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥性。（3）廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素?？股氐氖褂迷瓌t是如果能用廣譜，就不必用窄譜；如果能用一種抗生素，就不需要兩種。對(duì)于輕度或中度感染，抗生素不能聯(lián)合使用。在沒有明確病原體的情況下，可以使用廣譜抗生素。如果病原微生物被鑒定出來，最好使用相應(yīng)的窄譜抗生素，否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。（4） 盡量避免隨意停藥或停藥。一旦藥物對(duì)兒童有效，隨意停藥容易導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，反復(fù)用藥則可能導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增加，直接影響抗生素的治療效果。

總之，兒童抗生素的合理使用任重道遠(yuǎn)。只有通過政府有關(guān)部門和全社會(huì)的共同努力，特別是醫(yī)療行業(yè)的正常運(yùn)行和家長的積極配合，才能有效遏制抗生素濫用現(xiàn)象，確保兒童用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效。為了促進(jìn)抗生素的合理使用，除了醫(yī)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的積極宣教，家長們的正確認(rèn)識(shí)尤為重要。作為家長，我們應(yīng)該多了解孩子的一些常見病，孩子生病時(shí)盡量不要驚慌。面對(duì)孩子們發(fā)生高燒的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該傳播抗生素使用的專業(yè)知識(shí)，這樣可以讓家長和孩子少走彎路，讓孩子們少受傷害！