淺談公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實施策略

袁太

[摘 要]醫(yī)院成本精細(xì)化管理是我國醫(yī)療體制改革成功的關(guān)鍵。公立醫(yī)院兼具有公益性和市場性，既要發(fā)揮公益性的作用，又必須維持自身正常運行。為降低醫(yī)院成本支出，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提高醫(yī)院競爭力，必須推動醫(yī)院成本管理精細(xì)化?；诖耍疚年U述了醫(yī)院成本管理精細(xì)化的概念、重要意義及基本原則，并從藥品、材料和人力等方面入手，提出醫(yī)院開展成本精細(xì)化管理的策略，以加強醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)院成本管理效率。

[關(guān)鍵詞]成本精細(xì)化管理;作業(yè)成本法;醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.20.014

[中圖分類號]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）20-00-02

0? ? ?引 言

由于綜合性醫(yī)院科室種類較多，各科室成本來源也不盡相同，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算存在一定難度。市場化經(jīng)濟的社會大環(huán)境使醫(yī)院開始實行成本精細(xì)化管理，只有這樣，才能保障醫(yī)院正常的經(jīng)濟開支，維持醫(yī)院的正常運行，有效制定醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃、精準(zhǔn)判斷未來方向。醫(yī)院精細(xì)化成本管理即在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用財務(wù)成本管理方法，將醫(yī)院成本支出最小化，從而使醫(yī)院利潤最大化的資源配置過程。從我國醫(yī)療系統(tǒng)的實際情況看，醫(yī)院成本精細(xì)化管理是大勢所趨，對行業(yè)發(fā)展及行業(yè)未來趨勢走向的判斷尤其重要。但是公立醫(yī)院如何實行精細(xì)化管理，不同的公立醫(yī)院如何因地制宜，更有效地實行成本精細(xì)化管理等問題值得人們深思

和討論。

1? ? ?公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理概念

成本核算形成階段、成本管理系統(tǒng)化階段和作業(yè)成本法是醫(yī)院成本管理經(jīng)歷的3個主要階段。成本精細(xì)化管理需要在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行，有助于提升醫(yī)院競爭力和員工的待遇。隨著新醫(yī)改在全國的全面推進(jìn)，醫(yī)院成本精細(xì)化管理的相關(guān)內(nèi)容越來越豐富。目前，醫(yī)院成本精細(xì)化管理主要內(nèi)容包括中國新醫(yī)療改革制度下對醫(yī)院成本管理的影響及相關(guān)對應(yīng)措施和全成本管理方法等。

2? ? ?公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的重要意義

2.1? ?是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要

2010年，財政部發(fā)布新《醫(yī)院財務(wù)制度》并進(jìn)行試點運行，于2012年在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。新醫(yī)院財務(wù)制度的主要目的是提高醫(yī)院的資金利用率和效果，同時規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動和財務(wù)行為。公立醫(yī)院面對著民營醫(yī)院或外資醫(yī)院沖擊，只有提高自身競爭力，才能在醫(yī)療市場上占據(jù)一席之地。成本是醫(yī)院盈利的最關(guān)鍵因素，控制醫(yī)院成本是醫(yī)院存亡的關(guān)鍵條件，醫(yī)院成本管理水平?jīng)Q定了醫(yī)院自身市場競爭力和可持續(xù)發(fā)展前景。深化醫(yī)院成本管理改革，提升醫(yī)院成本管理水平是醫(yī)院增強自身競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢，也是我國醫(yī)療體制改革成功的關(guān)鍵因素。

2.2? ?是醫(yī)院科學(xué)管理的基本要求

公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，兼具公益性和市場性。科學(xué)的內(nèi)部管理可以促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，其中，成本管理的作用尤其重要。通常而言，成本管理就是依據(jù)大數(shù)據(jù)估算出未來的可能成本，然后估算相關(guān)產(chǎn)品的利潤，通過財務(wù)技術(shù)手段，根據(jù)醫(yī)院自身情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療經(jīng)濟發(fā)展水平，制定適合醫(yī)院的財務(wù)管理制度，并在執(zhí)行過程中根據(jù)具體情況進(jìn)行完善，明確醫(yī)院相關(guān)人員分工及責(zé)任，控制醫(yī)療服務(wù)支出成本，達(dá)到醫(yī)院工作分配合理的目的。

2.3? ?是醫(yī)院未來財務(wù)成本管理改革的方向

醫(yī)院的財務(wù)管理水平在很大程度上取決于醫(yī)院成本管理水平。醫(yī)院精細(xì)化成本管理要求醫(yī)院財務(wù)管理人員結(jié)合醫(yī)院自身特點及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平，具體情況具體分析，制定符合實際的財務(wù)制度。同時，在開展成本精細(xì)化管理工作中，強調(diào)系統(tǒng)、精細(xì)、科學(xué)和規(guī)范的管理理念，最大限度地提高醫(yī)院資金利用率，避免醫(yī)院人力和物力浪費，在保障醫(yī)院正常運行的同時，最大限度地降低醫(yī)院成本支出，控制醫(yī)院成本管理風(fēng)險。

3? ? ?公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基本原則

3.1? ?全員性

全員性原則要求醫(yī)院財務(wù)管理人員制定并頒布完善的財務(wù)管理制度后，全院職工必須遵守財務(wù)管理制度相關(guān)規(guī)定，并由專門的監(jiān)督人員監(jiān)督全體員工的財務(wù)行為。在執(zhí)行財務(wù)管理制度的過程中，要做到公開、透明、公平和公正，如遇到相關(guān)問題，要及時向財務(wù)管理者反饋，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和解決相關(guān)問題。管理人員需要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)展規(guī)律制定財務(wù)管理制度，要有全局觀念，不能盲目冒進(jìn)，因小失大，也不可虎頭蛇尾，自廢章法。

3.2? ?全過程

醫(yī)院是由各個臨床相關(guān)科室和后勤部門等共同組成的一個整體。想要提高醫(yī)院成本管理水平，必須把成本管理思想灌輸給醫(yī)院的每一位員工，并要求醫(yī)院相關(guān)人員遵守成本管理制度，如遇到特殊情況，可根據(jù)實際情況進(jìn)行較小改動，但總體的大方向不能改變。

3.3? ?動態(tài)性

醫(yī)療事業(yè)是一個快速發(fā)展的行業(yè)，目前還沒有形成成熟、完善的成本管理系統(tǒng)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療事業(yè)日新月異，使醫(yī)院成本管理處于不斷變化的過程中，即成本管理的動態(tài)性?；诖耍t(yī)院財務(wù)管理人員要有前瞻性，適應(yīng)時代發(fā)展，制定與新時代醫(yī)療事業(yè)相符的財務(wù)管理制度，并在執(zhí)行過程中不斷完善財務(wù)管理制度。

4? ? ?公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的對策

4.1? ?設(shè)定專門成本管理監(jiān)督人員，明確職責(zé)權(quán)限

醫(yī)院財務(wù)部門必須組建專門的成本管理小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院成本進(jìn)行長期和系統(tǒng)的監(jiān)督管理。成本管理要求醫(yī)院充分利用資源，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能控制醫(yī)療成本支出，實現(xiàn)物盡其用，人盡其才。同時，對相關(guān)部門進(jìn)行績效評估，進(jìn)行一定的獎懲，獎懲分明，充分調(diào)動醫(yī)院全體員工的積極性，提高醫(yī)院成本管理水平。

4.2? ?加強作業(yè)成本法的應(yīng)用

作業(yè)成本法具有一定的優(yōu)越性，能夠廣泛應(yīng)用于醫(yī)療成本核算中。作業(yè)成本法可以提供準(zhǔn)確的成本相關(guān)信息，使成本預(yù)算結(jié)果與現(xiàn)實工作結(jié)果情況保持一致;調(diào)整科研活動相關(guān)成果，明確科研相關(guān)業(yè)務(wù)的增值服務(wù)和非增值服務(wù)。因此，公立醫(yī)院要加強作業(yè)成本法的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院更好地開展成本精細(xì)化管理工作。

4.3? ?分析影響成本的主要因素

耗材的日常消耗、固定資產(chǎn)的損耗、大型設(shè)備的引進(jìn)、人工成本的支出及財務(wù)管理人員的水平和素質(zhì)均會在一定程度上影響醫(yī)院成本。一個好的管理方案會嚴(yán)格把控成本，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院正常運行的情況下，最大限度地降低和節(jié)約

成本。

4.4? ?重要成本實施精細(xì)化管理

4.4.1? ?藥品成本精細(xì)化管理

公立醫(yī)院要建立合適的藥品成本核算管理制度，并與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。藥房部門要建立詳細(xì)的藥品盤點制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)盤盈和盤虧時，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)及時查明原因，并反映給相關(guān)管理部門，以幫助管理者發(fā)現(xiàn)管理存在的瑕疵及漏洞，杜絕下次同樣或類似問題出現(xiàn)，降低和節(jié)約藥品成本支出，提高醫(yī)院盈利。

4.4.2? ?醫(yī)療材料成本精細(xì)化管理

不同公司相關(guān)的醫(yī)用材料價格存在較大浮動，患者應(yīng)結(jié)合自身經(jīng)濟情況及病情，選擇適合的醫(yī)療材料?，F(xiàn)今市場上的醫(yī)療材料質(zhì)量良莠不齊，而醫(yī)用材料事關(guān)患者醫(yī)療健康甚至生命安全，所以醫(yī)院必須加強醫(yī)用材料管理，杜絕低劣材料進(jìn)入醫(yī)院。

4.4.3? ?人力成本精細(xì)化管理

醫(yī)院的人力主要包括一線的醫(yī)生、護理人員、各類醫(yī)技人員、后勤行政人員、安保人員和衛(wèi)生清潔人員等。一方面，要精簡行政人員，節(jié)約醫(yī)院的人力成本。另一方面，考慮到一線醫(yī)護人員工作強度較大，工作時間較長，醫(yī)院可以根據(jù)自身實際患者數(shù)量和工作量，適當(dāng)多招一些醫(yī)護人員分擔(dān)工作，但同時不能忽略醫(yī)護人員本身的醫(yī)療技術(shù)水平。由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療沖突不時發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立保衛(wèi)相關(guān)部門等，負(fù)責(zé)保障醫(yī)護人員和患者的人身安全。醫(yī)院各個科室、樓層需要有專人警戒巡邏，如遇到危害公共安全的情況，應(yīng)及時阻止并報警。

4.5? ?加強醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)合理利用計算機技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對病人信息和報告單進(jìn)行有效管理和分類，這樣可以有效提高醫(yī)護人員工作效率。經(jīng)濟實力許可的醫(yī)院，可以購買專門的信息化服務(wù)，使患者可以利用手機APP等查詢結(jié)果，醫(yī)生可以應(yīng)用計算機查閱相關(guān)檢查結(jié)果，縮短診療時間，提高患者的就診效率。

5? ? ?結(jié) 語

醫(yī)院成本精細(xì)化管理是我國醫(yī)療體制深入改革的必然選擇，對地方各類醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響?；诖?，本文提出了醫(yī)院成本精細(xì)化管理的策略，以期對公立醫(yī)院提升自身競爭力和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供一定幫助。

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[收稿日期]2020-09-03