飲水控制聯(lián)合消毒洗手順序干預(yù)在小兒手足口病中的應(yīng)用效果

管劍峰 華琰 馬靜 姚娜

小兒手足口病是由于腸道病毒引起的傳染性疾病(腸道病毒有20多種)，臨床上多以柯薩奇病毒A16型(Cox16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見[1]。研究表明手足口病好發(fā)于<5歲兒童中，臨床多表現(xiàn)為口痛、低熱、厭食等，部分患者可伴有小皰疹或小潰瘍等，且多數(shù)患兒能在1周左右自愈，部分患兒可引起心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥[2]。手足口病于2008年被列為丙類傳染病，由于傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，導(dǎo)致臨床控制難度較大[3]。同時，重癥手足口病患兒急性期常處于輕度脫水狀態(tài)，使用甘露醇后能引起血漿滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)缺水，引起患兒具有強烈的口渴感，如不限制飲水將會造成血容量增加，加速患兒心肺功能衰竭。而手衛(wèi)生在小兒手足口病的預(yù)防、治療過程中發(fā)揮了重要的作用。另研究表明，經(jīng)常咬手指、不經(jīng)常洗手等均為手足口病發(fā)生的危險因素[4]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，對小兒先采用手消毒然后洗手，且餐前、餐后均進(jìn)行洗手，對小兒接觸的滑滑梯、玩具等進(jìn)行消毒，能強化、鞏固手衛(wèi)生效果，有助于降低小兒手足口病的發(fā)生[5]。因此，積極落實手足口病患者消毒隔離，加強飲水控制及幼兒消毒洗手干預(yù)有助于控制病情發(fā)展。本研究探討飲水控制聯(lián)合幼兒消毒洗手順序干預(yù)在小兒手足口病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年6月小兒手足口病患者86例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組43例，男26例，女17例；年齡6個月～3歲，平均年齡(1.59±0.61)歲；病程1～7 d，平均(5.91±0.85)d；疾病嚴(yán)重程度：輕度21例，中度19例，重度3例；觀察組43例，男28例，女15例;年齡7個月～4歲，平均年齡(1.63±0.65)歲；病程1～8 d，平均(3.57±0.79)d；疾病嚴(yán)重程度：輕度19例，中度20例，重度4例。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署同意書，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且糞便病原學(xué)檢測EV71陽性；(2)入院時有手足口等部位皰疹、體溫升高且呼吸頻率>30～40次/min；(3)均給予常規(guī)方法治療干預(yù)，且患兒意識清楚，能與家屬/醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通、交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性畸形、肝腎功能異?；蛘J(rèn)知功能異常；(2)精神狀態(tài)不佳、器質(zhì)性疾病或凝血異常；(3)合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 2組入院后均給予常規(guī)方法治療、干預(yù)，包括：抗病毒藥物、甘露醇、丙種球蛋白及激素聯(lián)合治療干預(yù)[7]。2組均完成15 d干預(yù)。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)方法干預(yù)。①患兒入院后加強其基礎(chǔ)護理，盡可能鼓勵穿寬大、柔軟的棉布衣服，加強皮膚干預(yù)，剪短指甲，避免抓傷皮膚等引起感染；盡可能保持患兒床單整潔、干燥，隨濕隨換；加強患兒家屬干預(yù)、指導(dǎo)，消除其不良心理情緒。②加強患兒皮膚黏膜護理干預(yù)，口腔護理2次/d，康復(fù)新液漱口促進(jìn)潰瘍愈合，在皮膚皰疹部位使用利巴韋林氣霧劑(吉林省匯達(dá)醫(yī)藥有限公司)；③加強患兒體溫干預(yù)，對于體溫在37.5℃～38.5℃者給予物理降溫，對于體溫>38.5℃者給予布洛芬混懸液(上海強生制藥有限公司)藥物降溫；④加強患兒消毒、隔離措施，對于患兒的衣物、日常用品、玩具等進(jìn)行消毒，加強患兒家屬宣傳教育，并進(jìn)行集中管理。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合飲水控制、幼兒消毒洗手順序干預(yù)。

1.3.2.1 飲水控制:①加強出入量管理。每天詳細(xì)記錄出入量(包括：輸液、飲水等)、出量(嘔吐物、尿量等)；加強每小時排出量測量，每4小時比較1次，保證出入量平衡。②加強輸液管理。對于EV71感染患者嚴(yán)重者可伴有腦水腫、肺水腫及心功能衰竭等，常需要脫水降顱內(nèi)壓。因此，治療過程中應(yīng)加強輸液管理，給予60～80 mg·kg-1·h-10.9%氯化鈉溶液，微量注射泵均勻輸入，嚴(yán)格控制每小時出入量為負(fù)平衡，保證出量大于入量，促進(jìn)機體血液循環(huán)，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；對于休克患者應(yīng)遵循邊補邊脫的原則。③對于靜脈注射20.0%甘露醇(河北華旭藥業(yè)有限責(zé)任公司)應(yīng)加強患者飲水管理，根據(jù)患兒病情計算每天的飲水量=正常生理需要量+出量+不顯性失水量-當(dāng)日輸入液體量-當(dāng)日經(jīng)口/管進(jìn)水量-當(dāng)日飲食的含水量；根據(jù)患兒病情恢復(fù)減少甘露醇的使用頻次、時間點。同時，患兒飲水時可給予固定的奶瓶或帶有刻度的水杯進(jìn)水，多次引入，避免大量液體在體內(nèi)蓄積，加重心肺負(fù)擔(dān)。

1.3.2.2 幼兒消毒洗手順序干預(yù)：手足口病具有一定的傳染性，加強患兒手衛(wèi)生干預(yù)對降低感染率具有重要的意義。因此，加強患兒、家屬洗手相關(guān)知識宣傳教育，告知其洗手的重要性、必要性，家屬洗手必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的七步洗手法，而幼兒必須在三餐前、三餐后、便后等進(jìn)行洗手，且洗手時給予消毒劑。

1.3.2.3 其他護理干預(yù)：根據(jù)國家有關(guān)要求對手足口病的診斷、報告、監(jiān)測等進(jìn)行全面分析，了解本地區(qū)手足口病流行暴發(fā)年限、月份，做好相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。同時，患兒發(fā)病及住院期間加強患兒家屬的宣傳、指導(dǎo)，讓家屬對小兒手足口有全面的認(rèn)識及了解，給患兒更多的關(guān)心、照顧；及時幫助患兒剪指甲、盡可能穿寬松的衣物，避免水皰等部位破損或感染。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀消失時間比較 觀察組干預(yù)后口腔潰瘍消退、手足皰疹、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀消失時間比較

2.2 2組干預(yù)依從性比較 觀察組干預(yù)后15 d 飲水控制、飲食指導(dǎo)、藥物治療、康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組依從性比較 n=43,例(%)

表3 2組T淋巴細(xì)胞水平比較

2.4 2組生化指標(biāo)水平比較 2組干預(yù)前生化指標(biāo)水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后15 d 生化指標(biāo)低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后15 d AST、CK-MB及hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生化指標(biāo)比較

3 討論

小兒手足口病一年四季均可發(fā)病，潛伏期多為3～5 d，且多數(shù)患兒臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展多以發(fā)熱為主，嚴(yán)重者將會威脅其生命[11]。目前，臨床上以小兒手足口病以對癥支持治療為主，雖然能快速改善，導(dǎo)致部分患兒治療過程中由于缺乏有效的護理，導(dǎo)致臨床治療依從性較差[12]。

近年來，飲水控制聯(lián)合幼兒消毒洗手順序在手足口病患兒中得到應(yīng)用，且效果理想[13]。本研究中，觀察組飲水控制聯(lián)合幼兒消毒洗手順序干預(yù)后口腔潰瘍消退、手足皰疹、體溫恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常及住院時間均短于對照組(P<0.05)，說明飲水控制聯(lián)合幼兒消毒洗手順序能縮短患者恢復(fù)時間，利于患者恢復(fù)。飲水控制在小兒手足口病中較為重要，尤其是對于使用甘露醇患兒，容易引起血漿滲透壓增高，導(dǎo)致水從細(xì)胞內(nèi)快速流出細(xì)胞外，由于細(xì)胞缺水容易引起口渴感，該時間段過多的攝水容易加速心肺衰竭。而加強患兒飲水控制能避免患兒體內(nèi)蓄積大量水分，亦不會引起體液丟失，從而達(dá)到體內(nèi)酸堿、代謝平衡[14]。臨床研究表明，飲水控制不僅能避免危重患兒病情的持續(xù)惡化，提高搶救成功率，亦可縮短治療時間，促進(jìn)患兒恢復(fù)[15]。本研究中，2組干預(yù)后15 d 生化指標(biāo)低于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后15 d AST、CK-MB及hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)，說明飲水控制聯(lián)合幼兒消毒洗手順序能改善患兒肝功、心肌水平，能降低炎性因子水平。國內(nèi)學(xué)者研究表明，飲水控制用于重癥手足口病中能降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患兒生活質(zhì)量，降低恢復(fù)后遺癥發(fā)生率[16]。而對于病情相對較輕患兒，則應(yīng)適當(dāng)?shù)奶岣唢嬎?，促進(jìn)病毒排出。幼兒消毒洗手順序亦是小兒手足口病中常用的干預(yù)方法，通過加強患兒及家屬的洗手指導(dǎo)、宣傳教育，能降低病原菌的傳播途徑，能讓患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于降低感染發(fā)生率。同時，洗手過程中盡可能選擇免洗洗手液，多讓患兒家屬積極參與其中，提高患兒洗手依從性、配合度[17]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，加強小兒手衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)，能有效的降低小兒手足口病的傳播、蔓延，配合相應(yīng)的藥物治療干預(yù)，能提高患兒治愈率，降低治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，獲得良好的預(yù)后[18]。

綜上所述，飲水控制聯(lián)合幼兒消毒洗手順序干預(yù)用于小兒手足口病患者中能縮短癥狀消失時間，改善患兒生化指標(biāo)水平，提高患兒治療依從性，值得推廣應(yīng)用。