情志護理干預對顱內(nèi)腫瘤患者依從性與負面情緒的影響

趙晶晶 胡亞萍 劉美 劉瑩 宋瓊 陳佩娟

顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)常見的疾病之一，又被稱為腦腫瘤。流行病學研究顯示，該病在成人中的發(fā)生率為3.0%[1]，而在兒童中發(fā)病率高達8.0%，且近年來其臨床發(fā)病率逐年上升，嚴重威脅著人們的生命健康。顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生于顱內(nèi)的嚴重神經(jīng)性疾病，包括起源于腦膜、外周神經(jīng)、神經(jīng)上皮等部位以及轉(zhuǎn)移性腫瘤。根據(jù)發(fā)生原因又將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤引起的疾病病死率占所有腫瘤的13位[2]，主要是因其對顱內(nèi)空間的占位，壓迫腦組織引起顱內(nèi)高壓，導致中樞神經(jīng)受損[3]。手術(shù)是目前治療顱內(nèi)腫瘤的首選方法，可有效緩解顱內(nèi)高壓，減輕中樞的損傷，但手術(shù)治療的風險較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。同時研究顯示，手術(shù)產(chǎn)生的刺激及嚴重疾病影響，患者在術(shù)后極易產(chǎn)生情緒波動，影響患者病情及治療效果。中醫(yī)將人們所表現(xiàn)的“喜、怒、思、悲、恐、憂、驚”稱之為“七情”[5]，七情變化可提示人體的外在精神狀態(tài)，當七情變化多時可引起人體興奮或抑制過度，致機體陰陽失衡、氣血阻塞、經(jīng)絡紊亂，引起機體各項功能紊亂，尤其在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者中，可加重患者病情影響預后[6]。因此術(shù)后加強對患者情志護理對患者康復具有重要的價值，情志護理主要通過調(diào)節(jié)患者情緒，從而提高治療療效的護理方法，目前在顱內(nèi)腫瘤患者中已有少數(shù)學者進行報道，結(jié)果顯示其對患者病情預后及情緒均有明顯改善。本研究筆者將其用于顱內(nèi)腫瘤住院期間護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年6月在本院接受住院治療的118例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組59例，對照組中，男34例，女25例；年齡14～73歲，平均年齡(35.27±8.36)歲；疾病類型：神經(jīng)膠質(zhì)瘤共17例，垂體腺瘤共13例，腦膜瘤共11例，髓母細胞瘤共8例，星形細胞瘤共6例，室管膜瘤共4例。觀察組中，男36例，女23例；年齡13～75歲，平均年齡(35.84±8.41)歲；疾病類型：神經(jīng)膠質(zhì)瘤共16例，垂體腺瘤共13例，腦膜瘤共10例，髓母細胞瘤共9例，星形細胞瘤共6例，室管膜瘤共5例。2組患者的年齡、性別比等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，院內(nèi)倫理委員會已經(jīng)同意批準了本次研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[7]：①均符合臨床相應顱內(nèi)腫瘤診斷標準，且經(jīng)CT等影像學檢查證實；②無合并肝腎肺及心臟嚴重疾病患者；③無合并精神類疾??；④均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并其他部位腫瘤患者；②無法配合正常護理工作患者；③合并全身感染、免疫系統(tǒng)等疾病患者；④有顱腦手術(shù)史患者。

1.3 護理方法 2組護理觀察時間為1個月。

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理干預，主要包括日常生活指導、密切溝通及常規(guī)健康知識講解等方面，同時觀察患者顱內(nèi)壓變化，預防顱內(nèi)高壓引起的嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 觀察組：基于對照組的護理給予情志護理，措施具體為：①成立情志護理小組，小組成員包括神經(jīng)科醫(yī)生1 名、神經(jīng)科護士3 名，向患者提供專業(yè)指導；針對每位患者的病情特點，分析其情志狀況，從多方面進行個體化指導。②情志疏導：首先與患者進行貼心耐心的交流，了解患者出現(xiàn)負面情緒的原因，采用溫和的語言逐步進行解答，隨后耐心講解住院期間日常生活及用藥注意事項，使患者意識到術(shù)后配合護理重要性，提高護理的主動性。同時定期開展病友之間交流會，分享自身成功的康復經(jīng)驗，通過交流提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，促進“七情”的穩(wěn)定，進而提高患者機體耐受及各器官功能，有助于術(shù)后患者的康復。③情志轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后常伴有緊張、煩躁等負面情緒，使患者無法正常配合護理，造成術(shù)后護理質(zhì)量降低，影響患者的預后。因此患者術(shù)后情志波動現(xiàn)象，首先評估患者個人的文化水平、喜好及性格等因素，采用情志轉(zhuǎn)移法緩解患者的負面情緒，如通過音樂療法，播放積極向上的音樂改善患者的低沉情緒，實現(xiàn)對情緒的舒緩，條件允許情況下還可開展書法、畫畫等活動。同時期間護理人員還可對患者呼吸及肌肉進行防守護理，緩解肌肉壓力及神經(jīng)興奮，促使患者情緒平緩?？芍v解治療的醫(yī)療費用、如何使用醫(yī)保等，減少患者因治療費用產(chǎn)生的焦慮情緒。剛?cè)朐夯颊哂捎趯Νh(huán)境陌生，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，因此護理人員需及時溝通，加快患者對環(huán)境的適應。通過情志轉(zhuǎn)移使患者負面情緒得到分散，進而使護理配合度進一步提高。④病房護理：護理過程中護理人員需定時對病房進行消毒，保持室內(nèi)良好的見光度及通風程度，提高護理配合度及滿意度，進而改善患者預后。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較護理前后2組患者的抑郁、焦慮等負面情緒評分：抑郁采用抑郁自評量表(SDS)進行評價，共評價20個項目，每個項目共4分，SDS評分≥53分則表示存在抑郁，且分值越高抑郁越明顯。焦慮此案有焦慮自評量表(SAS)進行評價，共20個項目，每個項目4分，SAS≥50分表示存在焦慮，分值越高表示焦慮越明顯[8]。

1.4.2 比較2組患者的護理滿意度：護理滿意度采用滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，其中90～100分(滿意)、75～89分(較滿意)、60～74分(一般)及<60分(不滿意)。

1.4.3 比較2組患者的各項生活質(zhì)量指標評分；生活質(zhì)量采用采取SF-36量表進行評定，包括對患者的心理健康、生理能力、情感生活、身體協(xié)調(diào)、社會職能及綜合評價等方面進行評估，每項指標滿分均為100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 遵醫(yī)行為依從性評定量表：對護理期間患者的依從性進行評定，主要包括定期復查、藥從性及飲食依從性等4個維度16個條目，分數(shù)范圍從16～48分；評定分數(shù)≥40分屬于完全依從，<25分屬于不依從，25～39分屬于部分依從，依從性=(完全依從+部分依從)/組內(nèi)例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組SDS和SAS評分比較 2組患者護理前的SDS評分和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者護理后的SDS評分和SAS評分均明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者護理前后SDS和SAS評分比較 n=59,分,

2.2 2組護理滿意度比較 觀察組患者的總護理滿意度為94.91%，對照組患者的總護理滿意度為81.35%，觀察組明顯高于對照組(χ2=5.19,P=0.02)。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較 n=59，例(%)

2.3 2組生活質(zhì)量指標評分比較 觀察組患者的心理健康、生理能力、情感生活、身體協(xié)調(diào)、社會職能及綜合評價等指標評分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者的各項生活質(zhì)量指標評分比較 n=76，分,

2.4 2組依從性比較 護理期間觀察組的依從性100%，顯著高于對照組的71.2%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的依從性比較 n=59,例

3 討論

3.1 顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)及對患者影響 顱內(nèi)腫瘤是一類嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦部的各種腫瘤，其對腦組織產(chǎn)生的壓迫，可造成患者中樞神經(jīng)的嚴重受損。根據(jù)其發(fā)生機制又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于腦組織、腦膜及腦垂體等部位腫瘤，繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則常由腦部其他腫瘤發(fā)生浸潤或轉(zhuǎn)移，造成腦組織受累癌變[9]。當顱內(nèi)腫瘤壓迫腦組織時，可引起患者出現(xiàn)間歇性頭痛現(xiàn)象，且在清晨和傍晚疼痛最為明顯。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，多數(shù)患者還存在兩顳部的疼痛，疼痛可波及至眼眶等部位，同時在運動、咳嗽、進食等日常活動時，可導致疼痛的加重，部分患者甚至可出現(xiàn)嘔吐或噴射性嘔吐，嚴重影響患者的正常生活[10]。顱內(nèi)腫瘤所引起的嚴重臨床癥狀，易使患者發(fā)生焦慮、抑郁等負面情緒，甚至存在自殺傾向，對患者的心理健康及后期治療產(chǎn)生嚴重影響。手術(shù)仍是顱內(nèi)腫瘤治療的首選方法，可有效解除腫瘤對腦組織的壓迫，促進神經(jīng)功能恢復，改善臨床癥狀[11]。但手術(shù)創(chuàng)傷可能會進一步加重患者的負面情緒，對住院期間患者的治療及護理產(chǎn)生不利影響，所以一定要積極改善患者的負面情緒。

3.2 情志護理可明顯改善患者的負面情緒及依從性 疾病在發(fā)生發(fā)展過程中與患者的情志存在密切聯(lián)系，情志的過度改變，可造成機體各項功能的紊亂誘發(fā)疾病的發(fā)生，因此保持良好的精神狀態(tài)對疾病預后意義重大[12]。尤其在顱內(nèi)腫瘤患者中，由于嚴重的疾病癥狀及手術(shù)創(chuàng)傷，患者情志常出現(xiàn)劇烈波動，可進一步加重病情，甚至危及患者生命，加強對患者情志護理非常必要。情志護理是一種通過改善患者情緒實現(xiàn)提高治療目的的護理方法，目前在臨床各疾病護理中均有開展，對患者不良情緒及治療療效具有明顯提高。本研究將其用于顱內(nèi)腫瘤患者住院期間護理，首先使護理人員熟悉掌握中醫(yī)情志護理的七情病因?qū)W說及情志致病理論，充分了解情志在疾病中的作用[13]。通過親切、和藹的態(tài)度，使用親和力的語言表達與患者進行了解，并建立良好的護患關(guān)系，進而了解患者的負面情緒原因，針對性進行疏導，同時講解疾病健康知識和日常生活及用藥注意事項，使患者積極投入到護理及治療中，還可避免因此相關(guān)知識欠缺造成的治療盲目性，還可消除因?qū)膊∶Ｈ辉斐傻呢撁媲榫w[14]。在與患者充分建立關(guān)系后，開展一些符合興趣的小游戲，轉(zhuǎn)移長期住院產(chǎn)生的對疾病厭倦情緒，促進情志的轉(zhuǎn)變，同時開展病友交流會，分享自身康復經(jīng)驗，促進患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。且營造舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，舒適的環(huán)境有利于患者情志的平穩(wěn)，避免因情志波動導致病情惡化，更好的建立患者的健康情志，促使患者生活質(zhì)量進一步提高[15]。本研究應用的是情志護理干預，結(jié)果顯示護理后觀察組患者的SDS評分和SAS評分都顯著低于對照組和治療前(P<0.01)，同時觀察組護理期間的依從性100.0%，明顯高于對照組的71.2%(P<0.05)，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(χ2=5.19,P=0.02)，達到94.91%，且觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.01)，證實情志護理不僅可改善患者負面情緒與依從性，且對于生活質(zhì)量也有明顯提升。

綜上所述，情志護理用于顱內(nèi)腫瘤患者住院期間護理，可有效改善患者的負面情緒與依從性，提高護理滿意度，促進患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，可提高患者的生活質(zhì)量，對康復具有積極作用，值得臨床推廣。