納氣針法靶向透刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

陳志斌，周 宏，陳凱玲

（廣東省茂名市中醫(yī)院針灸科，廣東 茂名 525000）

頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈位，頸椎間盤內(nèi)的壓力增加，頸部肌肉長(zhǎng)期處于受力失衡的狀態(tài)，易引發(fā)頸椎病[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病是因各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動(dòng)脈供血不全所致[2]。輕則頭、頸、肩、臂、麻木疼痛，重則肢體酸軟乏力，甚至出現(xiàn)大、小便失禁及癱瘓等。筆者用納氣針法靶向透刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年2月至2019年12月我院針灸科門診患者，分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡29～70歲，平均（54±5.2）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（5.8±2.8）年。對(duì)照組男38例，女22例；年齡28～70歲，平均（53±4.3）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（5.6±2.6）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)記要》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂。①有椎-基底動(dòng)脈缺血征（以眩暈為主）和或曾有摔倒病史；②旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；③頸椎片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎體關(guān)節(jié)增生，左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄；④一般有較明顯的交感神經(jīng)癥狀；⑤顱腦彩色多普勒（TCD）顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足；⑥除外眼源性和耳源性眩暈；⑦除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足；⑧排除神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等其他疾患。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，能堅(jiān)持完成全程治療；②年齡28～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于28歲或大于70歲；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾?。虎芑加芯癫?。

2 治療方法

觀察組用納氣針法靶向透刺治療。取百會(huì)、風(fēng)府、腦戶、神庭、風(fēng)池（雙）、腦空（雙），患者取俯伏座位或俯臥位，用0.3mm×40mm無(wú)菌一次性不銹鋼毫針，局部皮膚消毒。百會(huì)、腦戶、神庭、腦空用平刺法，針與頭皮呈30°以下夾角，輕柔快速將針刺入頭皮下。風(fēng)府、風(fēng)池針尖微下，輕柔快速將針向下頜方向直刺。運(yùn)針時(shí)各穴均用納氣針法靶向透刺。是將穴位針刺深度分為3層，先將針刺入第1層的天部，得起后扳倒針體，針尖指向病所方向，待針感向病所擴(kuò)散時(shí)令患者吸氣，催送經(jīng)氣上行，待氣致病所時(shí)需立即換針直插，立直針身。深刺至第2或第3針感層，即人部和地部，行針使深層產(chǎn)生明顯針感，使傳向病所之氣不復(fù)后退。靜待片刻，亦可反復(fù)運(yùn)針，不斷行氣[4]。最后，采用靶向透刺，即將以上各穴針尖方向?qū)?zhǔn)頸項(xiàng)部的椎動(dòng)脈，不斷提插、捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，使針感靶向傳導(dǎo)至椎動(dòng)脈局部，使局部病灶有明顯得氣感。每次30min，每天1次，連續(xù)治療兩周。

對(duì)照組用氟桂利嗪膠囊5mg，口服，每天2次；谷維素片20mg，口服，每天2次。治療2周。

兩組均以兩周為一療程，6個(gè)月后隨訪1次，1年內(nèi)共隨訪2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：眩暈等癥狀消失，工作和生活不受影響，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)均為陰性，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度正常。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀基本消失，雖時(shí)有復(fù)發(fā)，但對(duì)工作和生活影響不大，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)有改善，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度較治療前提高3cm/s以上。無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善甚或加重，明顯影響工作和生活，旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，TCD顯示椎-基底動(dòng)脈血流速度較前無(wú)變化，或提高不足3cm/s。

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)證，以脾胃肝腎之陽(yáng)氣虧虛為本，以痰濁上犯、瘀血阻絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)。治當(dāng)以扶陽(yáng)補(bǔ)氣以振奮脾胃肝腎之陽(yáng)氣固其本，祛痰化濁、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、平肝熄風(fēng)治其標(biāo)。

納氣針法出自明朝徐鳳《針灸大全·金針賦》，謂“運(yùn)氣走到疼痛之所，以納氣之法，扶針直插，復(fù)向下納，使氣不回”。納氣針法的特色在于針刺深度分為天、人、地3層，特別強(qiáng)調(diào)針感的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和保持，氣至病所，氣不復(fù)退是關(guān)鍵。靶向透刺是使針感靶向傳導(dǎo)至椎動(dòng)脈局部，使局部病灶有明顯的得氣感。

督脈循行于背部正中線，上行于腦，為“陽(yáng)脈之?！保偠揭簧碇?yáng)經(jīng)，擅長(zhǎng)扶陽(yáng)補(bǔ)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，尤其是溫通腦絡(luò)。而本病的病位在腦絡(luò)，病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛，故取督脈的頭部四要穴（神庭、百會(huì)、風(fēng)府、腦戶）為主。其中神庭有清頭明目、除濕安神之效；百會(huì)位居頭部之巔頂，頭為諸陽(yáng)之會(huì)、百脈之宗，故百會(huì)擅長(zhǎng)升提陽(yáng)氣、醒腦開竅，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；風(fēng)府、腦戶均能祛風(fēng)止眩，通絡(luò)止痛。四穴合用，共奏升陽(yáng)益氣、祛風(fēng)止眩之效。風(fēng)池、腦空均屬足少陽(yáng)膽經(jīng)之頭部要穴，有平肝熄風(fēng)、清利頭目、升清降濁之效。

納氣針法是進(jìn)氣法和運(yùn)氣法的深化，可激發(fā)人體潛能，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，改善腦循環(huán)，增加腦血流量。靶向透刺能使針感直達(dá)病所，改善作用部位（椎—基底動(dòng)脈）的供血，兩者合用則優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既能快速緩解眩暈，又能防止復(fù)發(fā)。納氣針法靶向透刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較好。