腦栓通聯(lián)合耳穴壓豆輔治腦梗死后吞咽障礙臨床觀察

李南京，王 霞

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 惠州 516211）

吞咽障礙為腦梗死常見并發(fā)癥之一，資料顯示，腦梗死后吞咽障礙發(fā)生率達30%～45%，可導致患者飲食受限，常伴有水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良等癥狀[1-2]。常規(guī)康復訓練治療，通過直接訓練或間接訓練可促進患者吞咽功能恢復，但腦梗死后吞咽障礙受多種因素影響，康復訓練治療，部分療效不理想。中醫(yī)認為，風火上擾、陰陽失調(diào)、痰蒙清竅為其病因病機，耳穴壓豆可刺激陽性壓痛點，傳達信息至相應(yīng)臟腑部位，充分激發(fā)吞咽功能[3]。本研究用腦栓通聯(lián)合耳穴壓豆輔治腦梗死后吞咽障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2019年7月我院收治的腦梗死后吞咽障礙患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各30例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡42～73歲，平均（56.32±8.03）歲；病程1～5個月，平均（3.29±0.45）個月；體質(zhì)量42～68kg，平均（55.26±5.12）kg。研究組男16例，女14例；年齡41～74歲，平均（57.48±7.59）歲；病程1～6個月，平均（3.12±0.56）個月；體質(zhì)量45～67kg，平均（56.23±4.77）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)MRI、CT確診為腦梗死；②經(jīng)吞咽電視檢查確診為吞咽障礙；③洼田氏飲水試驗大于等于2級；④知情本研究并簽署同意書。

排除標準：①大面積腦梗死伴意識障礙；②腔隙性腦梗死；③合并胃潰瘍、胃出血病變；④合并嚴重心功能不全；⑤伴運動性、感覺性失語，存在溝通障礙；⑥咽喉部甲狀腺疾患、感染、潰瘍等局部病變；⑦血液、免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予擴容、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上加康復訓練治療?？祻歪t(yī)師根據(jù)吞咽電視檢查結(jié)果評估吞咽障礙程度，進行針對性康復功能訓練。a.改變食團黏度及身體姿勢，進食時盡量采用較小食團，并且在吞咽之前清理口腔。b.采用用力吞咽、重復吞咽、交互吞咽等特點吞咽代償方式，以確保安全吞咽。c.采用舌、口唇及咀嚼肌功能訓練，如喉上提肌群訓練、空吞咽等間接訓練措施，吞咽功能良好者給予直接訓練，指導患者取坐位或半坐位，根據(jù)先易后難原則，選擇密度均勻、不易松散、通過咽部及食管不易變形食物，進行直接訓練。持續(xù)治療4周。

研究組加用腦栓通聯(lián)合耳穴壓豆治療。腦栓通（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20040093）1.2g，日3次。耳穴壓豆單側(cè)取穴，耳穴取舌、咽喉、口、腦干、脾、心、腎，采用75%酒精進行穴位消毒，左手手指托持患者耳廓，右手采用鑷子夾取方塊膠布，膠布中心粘王不留行籽，固定于相應(yīng)穴位，給予適當力度持續(xù)按壓，以感酸麻脹、輕微疼痛為宜，1次1～2min，日3次，隔天更換1次，持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

治療前、治療4周后采用無菌真空采血管抽取空腹靜脈血5mL，離心分離10min（3500r/min，半徑8cm），取上層血清，保存于-80℃冰箱，采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附測定法檢測血清白蛋白、血紅蛋白水平，檢測采用儀器、試劑盒均由上海群己生物科技有限公司提供。

治療前、治療4周后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、吞咽功能評價量表（SSA）、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評分。NIHSS總分范圍0～42分，得分越高表示神經(jīng)缺損越嚴重；SSA總分范圍17～46分，得分越高表示吞咽功能越差；SWAL-QOL總分范圍44～220分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

治療前、治療4周后相關(guān)指標（血清白蛋白、血紅蛋白）。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：吞咽障礙消失、洼田飲水試驗1級。好轉(zhuǎn)：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級或較治療前提高大于等于1級。無效：未達“好轉(zhuǎn)”指標。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標比較見表2。

表2 兩組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 白蛋白 血紅蛋白治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 30 38.55±3.48 35.78±3.44*130.56±11.23 122.56±10.44*常規(guī)組 30 39.12±3.87 32.45±3.19*127.79±12.77 111.79±11.26*t0.600 3.101 0.892 3.842 P0.551 0.003 0.376 ＜0.001

兩組治療前后SSA、SWAL-QOL、NIHSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SSA、SWAL-QOL、NIHSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SSA、SWAL-QOL、NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 SSA SWAL-QOL NIHSS治療前 研究組 30 31.78±4.87 125.78±8.77 21.45±4.12常規(guī)組 30 30.89±4.98 127.49±8.12 20.15±4.40 t0.700 0.784 1.181 P0.487 0.436 0.242治療4周后 研究組 30 22.56±2.15*161.77±9.48*10.15±2.56*常規(guī)組 30 26.78±2.60*142.33±8.79*15.46±2.79*t6.851 8.236 7.681 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

腦梗死為心腦血管常見疾病，好發(fā)于中老年人，腦梗死后吞咽障礙由真性或假性球麻痹引起，真性球麻痹為迷走、舌咽、舌下神經(jīng)核損害所致，假性球麻痹與雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害有關(guān)，可引起營養(yǎng)不良、氣道梗阻、吸入性肺炎、窒息等多種并發(fā)癥[4]。臨床治療目的在于恢復吞咽功能、減少并發(fā)癥、避免營養(yǎng)不良癥狀進行性加重。吞咽訓練為治療腦梗死后吞咽障礙常用康復手段，通過訓練提高患者吞咽相關(guān)肌肉、神經(jīng)控制力，減輕吞咽障礙，但部分受益欠佳。

腦梗死后吞咽障礙屬中醫(yī)“噎膈”、“喑痱”范疇。因風火相煽、痰濁阻滯、氣血逆亂而致病，故治療當從活血化瘀、行氣通絡(luò)入手。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，提示腦栓通聯(lián)合耳穴壓豆治療腦梗死后吞咽障礙療效顯著。腦栓通方中赤芍性味苦寒，具有清熱涼血，活血祛瘀之效；生蒲黃氣微、味淡，可止血化瘀；郁金性味辛，具有清心涼血，活血止痛之效；漏蘆性味苦寒，可舒筋通脈、清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱涼血、通絡(luò)化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，腦栓通具有降血脂、抗血栓、降血黏度等作用、可增加腦血流量，提高紅細胞帶氧功能，改善神經(jīng)元軸突運輸障礙，促進神經(jīng)反射，進而減輕吞咽障礙[5]。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官密切相關(guān)，既為疾病反應(yīng)點，又為疾病治療點，耳穴壓豆可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)調(diào)舌體靈動功能，激發(fā)舌咽功能[6]。研究結(jié)果可知，研究組SWAL-QOL評分高于常規(guī)組，SSA、NIHSS評分低于常規(guī)組，可見腦栓通聯(lián)合耳穴壓豆可減輕腦梗死后神經(jīng)功能損傷、吞咽障礙程度，有助于提高生活質(zhì)量。

研究指出，腦梗死后吞咽障礙患者因進食量減少，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，造成機體白蛋白、血紅蛋白合成不足，導致組織修復能力下降，影響神經(jīng)功能恢復[7]。研究結(jié)果顯示，研究組血清白蛋白、血紅蛋白水平高于常規(guī)組，可見腦栓通聯(lián)合耳穴壓豆治療腦梗死后吞咽障礙，可抑制營養(yǎng)不良惡化，但吞咽障礙改善后，營養(yǎng)指標仍存在不同程度下降，表明腦梗死后吞咽障礙營養(yǎng)狀況受多種因素影響。

綜上所述，腦栓通聯(lián)合耳穴壓豆輔治腦梗死后吞咽障礙療效較好，可減輕神經(jīng)功能損傷，改善吞咽能力，抑制營養(yǎng)不良惡化，提高生活質(zhì)量。