除風(fēng)益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼臨床觀察

王永鵬

（河南省沁陽市中醫(yī)院眼科，河南 沁陽 454550）

干眼為白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為淚膜不穩(wěn)定、眼部不適及眼表損傷，同時(shí)還可伴隨淚膜滲透壓升高及眼表炎癥[1]。本研究用除風(fēng)益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例（150眼），均為2017年10月至2019年11月我院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例（75眼）與研究組30例（75眼）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡47～66歲，平均（56.36±4.25）歲。研究組男19例，女11例；年齡46～67歲，平均（56.89±4.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為白內(nèi)障手術(shù)所導(dǎo)致干眼癥，且符合《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障手術(shù)前干眼癥；②合并結(jié)膜或角膜病變；③合并嚴(yán)重體內(nèi)臟器疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主證為目珠干燥失卻瑩潤光澤，眼干澀，白睛微紅；次癥為眵黏稠，黑睛生翳，畏光，口干少津；舌質(zhì)紅且脈象細(xì)沉。②角膜熒光素染色評(píng)分均不低于1分。③淚膜破裂時(shí)間（BUT）低于5s，基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIt）低于10mm。

2 治療方法

兩組均用聚乙二醇滴眼液，1次1～2滴，日4次，連續(xù)治療28天。

研究組加用除風(fēng)益損湯治療。藥用前胡9g，白芍9g，防風(fēng)10g，川芎10g，藁本10g，熟地黃12g，當(dāng)歸12g。日1劑，分早晚服用。

3 觀察指標(biāo)

將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限均為0分（未染色）、1分（點(diǎn)狀著色1～30個(gè)）、2分（點(diǎn)狀著色超過30個(gè)但尚未融合）、3分（著色融合且存在潰瘍）。主訴癥狀（異物感、畏光、干澀、眼痛、眼疲勞、眼腫、眼紅）分為1分（偶爾出現(xiàn)癥狀）、2分（間斷性輕度癥狀）、3分（持續(xù)性明顯癥狀）。

檢測不同時(shí)間段杯狀細(xì)胞密度。

檢測不同時(shí)間段BUT、SIt及眼表疾病指數(shù)（OSDI）。

用SPSS23.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：癥狀基本消失，SIt超過5mm/5min，經(jīng)檢查角膜熒光素著色情況基本消失。有效：癥狀得到明顯改善，SIt有所增加但未能達(dá)到5mm/5min，檢查角膜熒光素著色減少。無效：癥狀未得到改善，SIt未增加，檢查角膜熒光素染色無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)及癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)及癥狀評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)檢測指標(biāo)及癥狀評(píng)分比較 （±s）

組別 例 杯狀細(xì)胞密度（mm2） 角膜熒光素染色評(píng)分（分） 臨床癥狀評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 128.61±30.50 179.49±35.83 1.65±0.11 0.19±0.04 9.62±2.28 1.88±0.92對(duì)照組 75 128.22±31.16 149.72±34.85 1.63±0.12 0.33±0.07 9.55±2.30 3.41±1.26 t0.077 5.158 1.064 15.038 0.187 8.493 P0.938 0.001 0.289 0.001 0.851 0.001

兩組治療前后眼指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后眼指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后眼指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 SIt（mm） BUT（s） OSDI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 4.45±0.91 5.63±1.08 3.32±0.88 4.48±1.18 22.65±5.40 14.04±3.21對(duì)照組 75 4.49±0.89 4.60±1.02 3.35±0.82 3.77±1.20 22.80±5.63 18.75±3.96 t0.272 6.004 0.216 3.653 0.166 8.001 P0.785 0.001 0.829 0.001 0.868 0.001

6 討 論

臨床上可通過相應(yīng)手術(shù)治療白內(nèi)障患者使自身視力得到恢復(fù)，但手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)干眼情況，不僅影響手術(shù)治療滿意度，還會(huì)影響術(shù)后日常生活質(zhì)量[2]。

干眼癥發(fā)病原因較多，當(dāng)淚液質(zhì)量異?；蛘邉?dòng)力學(xué)異常時(shí)，可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，同時(shí)伴隨有眼部不適或者眼表組織特征性病變[3]。目前臨床上針對(duì)干眼治療方法較多，不同病因，治療方法也存在明顯差異[4]。目前對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后干眼治療仍然以局部人工淚液為主，其中以聚乙二醇滴眼液最為常見。聚乙二醇滴眼液為一種復(fù)合產(chǎn)品，主要成分為聚乙二醇與丙三醇，其中還含有羥丙基瓜兒膠[5]。滴入眼部后可迅速于眼表形成具備緊密結(jié)構(gòu)的網(wǎng)狀凝膠樣保護(hù)層，使成分中的活性潤滑劑（聚乙二醇與丙三醇）得以滯留[6]。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀證”、“燥證”范疇，主要病機(jī)為燥邪損傷，導(dǎo)致陰精耗損，氣血虧虛而無法上榮于目，進(jìn)而導(dǎo)致目失濡養(yǎng)等相關(guān)癥狀[7-8]。白內(nèi)障術(shù)后干眼癥則主要由術(shù)后損目，風(fēng)邪乘襲，導(dǎo)致組織經(jīng)絡(luò)受損，瘀熱滯留，因此主要病機(jī)為虛與瘀[9]。除風(fēng)益損湯源于《原機(jī)啟微》。方中熟地黃養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎通絡(luò)止痛，藁本祛風(fēng)散寒，防風(fēng)勝濕止痛，前胡散風(fēng)清熱[10]。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕之效。

綜上所述，除風(fēng)益損湯聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼不僅可改善相關(guān)指標(biāo)，還可緩解臨床癥狀，提高治療效果。