浮針結(jié)合黃柏散外敷治療肩袖損傷療效分析

廖燕霞，劉 窗

（廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 陽江 529000）

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，肌腱損傷即為肩袖損傷，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、無力，主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常，如果不及時(shí)有效的治療，肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉萎縮等[1]。當(dāng)前治療急性肩袖損傷多數(shù)用藥物干預(yù)、物理療法、熱敷處理及局部封閉等非手術(shù)方法[2]。浮針療法是中醫(yī)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是新型針刺治療方式，較常規(guī)針刺治療效果更好[3]。黃柏散外敷可加快瘀血的消散，避免肌腱發(fā)生黏連。本研究用浮針結(jié)合黃柏散外敷治療肩袖損傷療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年12月我院接受治療的發(fā)病0～3個(gè)月的肩袖損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡40～79歲，平均（58.1±1.4）歲；病程1～90天，平均（45.5±10.0）天。研究組男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（58.5±1.5）歲；病程1～90天，平均（47.0±8.1）天。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，主動(dòng)活動(dòng)受限、被動(dòng)活動(dòng)正常，局部關(guān)節(jié)腫脹，臂墜落試驗(yàn)陽性，撞擊試驗(yàn)陽性，疼痛弧征陽性；②肩關(guān)節(jié)MRI平掃提示相關(guān)肩袖肌腱腫脹、撕裂，信號(hào)增高，關(guān)節(jié)積液，部分骨髓水腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肩袖損傷，入院或門診接受治療；②了解研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神智力異常，不能正常交流；②其他疾病所引起的肩周疼痛等。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療?；颊哌x坐位，穴位常規(guī)消毒后，用一次性1.5寸不銹鋼毫針，根據(jù)《針灸學(xué)》中相關(guān)針刺方法進(jìn)行治療[4]，取肩髎、肩髃穴、肩前穴、曲池穴、天宗穴、阿是穴，平補(bǔ)平瀉針刺，針刺得氣后針留30min，每天治療1次，共治療15天。

研究組給予浮針聯(lián)合黃柏散外敷治療。①浮針治療：患者端坐體位，明確肩部激痛點(diǎn)，選擇在病痛部位上、下、左、右距離10cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起等處，盡量避開淺表血管，以免針刺時(shí)出血，針刺部位用75%酒精棉球拭搽消毒，取一次性浮針裝于浮針專用進(jìn)針器進(jìn)針，針尖必須由遠(yuǎn)而近直對(duì)病痛部位，進(jìn)針之后針尖向激痛點(diǎn)方向，沿皮下向前推進(jìn)，推進(jìn)時(shí)稍稍提起，使針尖勿深入，針身進(jìn)入4/5后，開始掃散動(dòng)作，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，便針尖作扇形運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)患者配合行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收等再灌注運(yùn)動(dòng)，掃散時(shí)間一般為2min，每次約200次。進(jìn)針完畢，抽出針芯棄之安全處，務(wù)必放于人不易觸摸的地方，防止刺傷。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進(jìn)針點(diǎn)處用一小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼附，以防感染。囑避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰水，留針6h后拔出軟管套，并壓迫止血。隔天治療1次，共治療10天。②黃柏散外敷（本院自制），藥用蜈蚣2條，延胡索30g，側(cè)柏葉25g，澤蘭20g，黃柏20g，薄荷15g，大黃10g，川烏6g，制草烏6g。研磨成碎末，加蜂蜜少許，均勻攪拌，用開水調(diào)成糊狀，將黃柏散鋪在塑料薄膜上平攤，待溫度合適，不至于燙傷皮膚時(shí)貼在肩部組織損傷位置，使用繃帶進(jìn)行固定，2h后將藥拆下，連續(xù)外敷7天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛情況作評(píng)估[5]。0分為無疼痛感覺，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛情況無法忍受。

使用Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況作評(píng)估[6]。包括肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況、疼痛情況、日?；顒?dòng)情況、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，采用百分制，評(píng)分越高提示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)越好。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家衛(wèi)生部門制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。痊愈：肩關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常，肩部疼痛等癥狀全部消失。顯效：肩關(guān)節(jié)功能大部分得到恢復(fù)，肩部疼痛等癥狀有明顯緩解。有效：肩關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)，疼痛等癥狀有一定緩解。無效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、疼痛等情況無任何改善，病情甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1次治療 療程結(jié)束 3個(gè)月隨訪對(duì)照組 30 6.9±1.6 5.4±1.2 4.9±1.0 3.5±0.7研究組 30 7.0±1.7 4.3±0.7 3.0±0.5 2.1±0.4 t0.235 4.337 9.308 9.511 P0.815 0.000 0.000 0.000

Constant評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后Constant評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Constant評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 第1次治療 療程結(jié)束 3個(gè)月隨訪對(duì)照組 30 58.8±2.6 65.0±2.5 69.8±2.4 70.2±2.5研究組 30 58.7±2.7 73.5±2.6 77.9±2.7 83.2±2.7 t0.146 12.907 12.281 19.351 P0.884 0.000 0.000 0.000

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肩袖損傷是因?yàn)榧绮拷M織急性創(chuàng)傷、長期慢性勞損而引起的一種退行性非細(xì)菌炎癥，病理改變是肩部軟組織結(jié)構(gòu)充血、水腫、細(xì)胞浸潤，從而引起纖維黏連、纖維化關(guān)節(jié)囊攣縮，最后影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)[8]。肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能受限是肩袖損傷的主要癥狀。使用非甾體類藥物治療雖能緩解一定疼痛，但是促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不明顯[9]。常規(guī)針刺治療雖可緩解疼痛，但部分患者針刺之后會(huì)出現(xiàn)腫痛加重情況，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度未改善。

浮針治療有兩個(gè)機(jī)理，一是針體沿著皮下疏松的結(jié)締組織前進(jìn)，機(jī)械刺激以后產(chǎn)生的一種生物電信號(hào)沿著皮下的疏松結(jié)締組織和淺筋膜、深筋膜進(jìn)行傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生對(duì)肌肉的放松效應(yīng)；二是在浮針治療的過程中配合再灌注活動(dòng)的手法，可以改善局部組織的血液循環(huán)，加速吸收滲出物，進(jìn)而止痛消炎。聯(lián)合黃柏散外敷治療，可加速血管新生速度，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，使肉芽生長速度、傷口愈合速度加快。浮針在實(shí)施掃散操作時(shí)會(huì)使液晶狀態(tài)出現(xiàn)壓電效應(yīng)，釋放的生物電會(huì)到達(dá)病變組織，從而緩解患肌痙攣，解除疼痛。浮針療法操作簡便快捷，痛苦小，并且針刺點(diǎn)不是選擇痛點(diǎn)，可避免肩袖的二次損傷，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。黃柏散外敷方中薄荷、大黃清熱利濕、止痛，川烏、草烏祛風(fēng)散寒、除濕止痛，蜈蚣息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛[10]。加入蜂蜜可以增加藥物與皮膚的粘合度，促進(jìn)藥物充分吸收，且蜂蜜有緩急止痛的功效。諸藥合用，可緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消除。

綜上所述，浮針聯(lián)合黃柏散外敷治療肩袖損傷可有效緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床療效較好。