小青龍湯加減結(jié)合臍針治療肺部感染臨床觀察

劉小瓊，馬春玲，陳紅梅

（廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710）

肺部感染是細(xì)菌、病毒、真菌或其他微生物等感染肺部組織造成的實(shí)質(zhì)炎性病理改變[1]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽、咳痰等。我院用小青龍湯加減聯(lián)合臍針治療肺部感染取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2017年3月至2019年3月治療患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡25～59歲，平均（51.36±5.3）歲。治療組男25例，女10例；年齡18～60歲，平均年齡（52.45±6.6）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006 年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性噦音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；⑤胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任1項(xiàng)加上第5項(xiàng)即可診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。以咳嗽、咯痰，或伴惡寒發(fā)熱、氣急、胸痛為主癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，之前未使用其他抗生素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，合并心、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，對(duì)所用藥物過(guò)敏，多重耐藥菌。

2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。

治療組予小青龍湯加減聯(lián)合臍針治療。小青龍湯加減方藥用麻黃10g，熟附子15g，細(xì)辛20g，制半夏30g，桂枝30g，白芍30g，五味子15g，炙甘草20g，厚樸20g，北杏仁15g，陳皮15g，干姜10g，紫菀20g，款冬花20g。加水1500mL，大火煮沸后小火保持微沸，煎煮1h，濃縮至450mL左右。分3次飯后溫服。臍針取離位、坤位、兌位、乾位，局部碘伏消毒后針刺，選擇臍壁上壓痛點(diǎn)、色變處或凹陷處捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，根據(jù)肥胖程度進(jìn)針深度0.1～0.5寸，留針25min（女）或30min（男），每日1次。

兩組均治療7天為一療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用）》[4]。顯效：發(fā)熱、咳嗽等主要癥狀緩解或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。有效：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有改善。無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽無(wú)減輕，相關(guān)檢查無(wú)改善或惡化。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀體征改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音治療組 35 2.5±0.6 5.7±1.0 6.2±0.4對(duì)照組 35 3.2±1.0 7.1±1.4 7.9±0.8 t3.55 4.81 11.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

肺部感染屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。病因分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因?yàn)榉翁撔l(wèi)外不固，外因?yàn)轱L(fēng)熱病邪襲肺[5]。氣血虛衰，術(shù)后有傷正氣，邪氣入內(nèi)而引起感染[6]。病機(jī)為痰熱瘀毒互阻，肺臟功能失常。治療當(dāng)補(bǔ)益肺腎，發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)散風(fēng)熱。小青龍湯方源于《傷寒論》，主治太陽(yáng)傷寒兼停水飲證。小青龍湯加減方中麻黃、桂枝發(fā)汗散寒，止咳利水飲，干姜、細(xì)辛、五味子溫肺化飲、斂肺止咳，半夏燥濕化痰、和胃降逆，杏仁止咳平喘，附子、白芍溫中散寒、調(diào)和五臟，紫菀、款冬花潤(rùn)肺下氣、化痰，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥[7]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，李可變通小青龍湯可以抑制炎癥介質(zhì)以及炎癥細(xì)胞的釋放，從而緩解肺組織內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)氣道平滑肌增生和纖維增生有抑制作用，改善氣道重構(gòu)，還可一定程度調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[8]。

臍針療法為齊永所創(chuàng)，打破了神闕禁針的禁錮，以易經(jīng)的理論、易醫(yī)的思維作指導(dǎo)，采用與傳統(tǒng)針刺不同的定點(diǎn)、定位。傳統(tǒng)的針刺是循經(jīng)取穴，而臍針治療僅神闕穴，可以一穴一針亦可以一穴多針，可一穴一病亦可一穴多病。根據(jù)后天八卦，離屬火，屬熱、炎癥；坤為胃，為土；兌為肺，為金；乾為大腸，為金。針離、坤、兌三針，如高熱、大便不解，改為離、坤、乾，兩者都是火生土，土生金的相生格局，從而消除炎癥。