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    加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合貝那普利片治療早期糖尿病腎病臨床觀察

    2020-12-10 04:47:56段少龍馬世昌
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:腎功那普利肌酐

    段少龍,馬世昌

    (1.河南省方城縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,河南 方城 473200;2.河南省商丘市中醫(yī)院腎內(nèi)科,河南 商丘 476000)

    糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)為常見的糖尿病的微血管并發(fā)癥,可損傷腎功能[1]。糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴”、“水腫”等范疇,治療應(yīng)以益氣、活血等為主。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯有益氣活血之效,可改善癥狀、炎癥反應(yīng)及腎功能[2]。本研究用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合貝那普利片治療早期DN效果較好,報(bào)道如下。

    1 一般資料

    共82例,均為2018年3月至2019年3月我院治療患者,按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男21例、女20例,年齡平均(55.67±4.83)歲,病程平均(11.45±1.64)個(gè)月,空腹血糖平均(6.94±1.31)mmol/L。觀察組男19例、女22例,年齡平均(56.63±5.79)歲,病程平均(12.58±1.72)個(gè)月,空腹血糖平均(6.97±1.34)mmol/L。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡30~70歲;②符合糖尿病腎病診斷[3]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神障礙;②其他原因引起的腎功能不全;③有重要臟器損傷。

    2 治療方法

    兩組均行飲食指導(dǎo)、控制血糖等常規(guī)治療。另用那普利片10mg口服,每天1次。

    觀察組加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪50g,當(dāng)歸10g,三七10g,川芎15g,水蛭5g,丹參20g。水腫加車前子、茯苓、豬苓各10g,嘔吐加竹茹、砂仁各10g,脾胃虛弱加白術(shù)、黨參各10g。加300mL水煎,1劑煎2次,1日1劑,早晚溫服各1次。

    兩組均治療3個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)

    采用免疫吸附法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6),采用生化分析儀檢測(cè)24hPRO、血肌酐清除率(Ccr)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:癥狀及體征消失,24h尿蛋白定量和血肌酐恢復(fù)正常。顯效:癥狀及體征消失,24h尿蛋白定量下降大于等于2/3,血肌酐下降大于等于1/4。有效:癥狀及體征緩解,24h尿蛋白定量下降1/3~2/3,腎功有所改善。無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化,甚至惡化。

    5 治療結(jié)果

    對(duì)照組痊愈6例,顯效11例,有效18例,無(wú)效6例,總有效率85.37%;觀察組痊愈19例,顯效13例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率95.12%;兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.508,P<0.05)。

    兩組治療前后hs-CRP、IL-6、24hPRO及Ccr指標(biāo)見表1。

    表1 兩組治療前后炎癥及腎功指標(biāo)比較 (±s)

    表1 兩組治療前后炎癥及腎功指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L) 24小時(shí)PRO(mg/24h) Ccr(mL/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 15.35±5.12 12.69±4.21* 4.64±1.54 3.71±1.23* 235.58±32.84 181.26±24.65*91.32±12.69 111.21±15.57*觀察組 41 15.33±5.10 9.01±2.97* 4.76±1.58 2.67±0.89* 237.05±33.19 112.49±16.03*91.25±13.27 92.43±13.14*t 0.018 4.573 0.348 4.386 0.202 14.976 0.024 5.902 P 0.986 <0.001 >0.729 <0.001 0.841 <0.001 0.981 <0.001

    對(duì)照組發(fā)生低血糖1例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%;觀察組發(fā)生低血糖1例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.44%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    6 討 論

    糖尿病腎病病機(jī)為氣陰兩傷,氣血虧虛,陰不維陽(yáng),脾腎虛衰,陰陽(yáng)俱損,濁陰不降,清陽(yáng)不升[4]。治療應(yīng)補(bǔ)血化瘀,益氣活血。

    當(dāng)歸補(bǔ)血湯方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀,三七活血定痛、化瘀止血,川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣,丹參通經(jīng)止痛、活血化瘀,水蛭逐瘀、破血。諸藥合用,共奏補(bǔ)益脾腎、活血化瘀之效[5]。

    在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上,加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可對(duì)血糖水平發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的作用,從而減輕因血液高凝狀態(tài)所引起的腎小球損耗,進(jìn)而對(duì)基底膜的機(jī)械屏障和電荷屏障起到保護(hù)作用,減少尿中蛋白含量。

    加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合貝那普利片治療早期DN效果較好,且安全。

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