中醫(yī)外治療法治療腰背肌纖維織炎研究進(jìn)展

黎文杰

（廣西壯族自治區(qū)大新縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西 大新 532300）

腰背肌纖維織炎又稱腰背肌筋膜炎、腰背肌筋膜纖維織炎、腰背肌筋膜疼痛綜合征等，是因寒冷、潮濕、慢性勞損等原因引起腰背部肌纖維、筋膜及組織水腫、無菌性炎性滲出及纖維性變，導(dǎo)致急性或慢性疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。近年來，中醫(yī)外治療法治療腰背肌纖維織炎的研究取得較大進(jìn)展，綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、行氣止痛，針刺治療腰背肌纖維織炎常以局部取穴為主，結(jié)合隨證循經(jīng)遠(yuǎn)近配穴。林艷霞等［1］采用尹氏背部八卦穴配合腰背部阿是穴治療46例。先取背部八卦穴、雙腎根、膏肓、胞肓，脊中、腰陽關(guān)，直刺5～15mm，行補(bǔ)法。再取局部阿是穴，直刺5～10mm，平補(bǔ)平瀉。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊。結(jié)果總有效率治療組95.66%、對(duì)照組80.43%（P＜0.05），治療后NRS疼痛評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組。黃劍等［2］用激痛點(diǎn)針刺療法治療腰背肌筋膜炎30例，在腰背部找準(zhǔn)激痛點(diǎn)后，快速刺入，并沿著各個(gè)方向進(jìn)行3～5次快速的提插針刺以誘發(fā)肌纖維的短暫收縮。對(duì)照組用低頻經(jīng)皮電刺激治療，兩組均每周治療2次，連續(xù)4周。結(jié)果治療后疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分（PRI）、視覺模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分（PPI）分?jǐn)?shù)觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率觀察組90.0%、對(duì)照組46.7%（P＜0.05）。劉桂伶［3］取局部阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、委中、昆侖等為主穴，采用針刺結(jié)合電磁波治療儀治療腰背肌筋膜炎56例。對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊口服。結(jié)果總有效率治療組94.64%，對(duì)照組的64.29%（P＜0.01）；兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組比對(duì)照組下降更明顯（P＜0.01）；3個(gè)月后隨訪，復(fù)發(fā)率對(duì)照組12.5%、治療組3.6%（P＜0.01）。冉維佳等［4］用針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療腰背肌筋膜炎34例。沿足太陽經(jīng)筋尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)，選擇8～12個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)用毫針針刺治療。對(duì)照組選擇腰眼、阿是穴、大腸俞、委中為主穴辨證施治。兩組均每天1次，共治療8周。結(jié)果總有效率經(jīng)筋組100%，對(duì)照組91.2%（P＜0.05）；自第2療程開始兩組VAS、RMDQ、腰部靜動(dòng)態(tài)肌耐力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)筋組隨著療程延長（尤其在4周后），評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2 針刀療法

針刀療法是一種介于手術(shù)和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，由九針中的鈹針、員利針演變而來。其特點(diǎn)是以針刀刺入病變組織進(jìn)行切割、松解、剝離等操作以松解粘連，調(diào)暢氣血，達(dá)到止痛祛病之目的。張聰［5］用針刀對(duì)疼痛病灶進(jìn)行切割鏟拔、剝離粘連處理。對(duì)照組口服美洛昔康，結(jié)果總有效率治療組96.7%、對(duì)照組76.7%（P＜0.05），且臨床癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率治療組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。黃林［6］采用小針刀松解術(shù)配合溫灸治療腰背肌筋膜炎37例。先用小針刀對(duì)腰背部壓痛點(diǎn)或陽性結(jié)節(jié)進(jìn)行縱形和橫行剝離松解，再以艾灸條于針刀術(shù)的上、下、左、右進(jìn)行溫和灸30min，直至皮膚潮紅。對(duì)照組用常規(guī)藥物治療。結(jié)果總有效率觀察組97.30%，對(duì)照組86.49%（P＜0.05）。姜仁建等［7］以小針刀結(jié)合拔罐治療30例，并和單用小針刀治療組及拔罐治療組對(duì)照觀察。結(jié)果VAS疼痛評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分觀察組均優(yōu)于小針刀治療組和拔罐治療組（P＜0.05），而小針刀治療組和拔罐治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 銀質(zhì)針療法

銀質(zhì)針療法是從古代“九針”中的大針、鍉針及長針發(fā)展而來的新療法，宣蟄人教授歸納提出“痛則不松，不松則痛”、“因痛增痙，因痙增痛”的軟組織損傷疼痛的病因，并且提出“去痛致松，以松治痛”的治療原則。銀質(zhì)針療法除了有傳統(tǒng)針刺治療的調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的功能，還能改善局部循環(huán)，增加血流供應(yīng)、消除局部炎癥反應(yīng)、解除肌肉痙攣，對(duì)瘢痕增生組織具有松解作用。郝龍等［8］用銀質(zhì)針針刺治療腰肌筋膜炎167例。依疼痛部位和檢查結(jié)果，確定并標(biāo)記壓痛點(diǎn)。選擇銀質(zhì)針以斜刺法、直刺法刺入壓痛點(diǎn)，每個(gè)壓痛點(diǎn)留針15～30min。刺入銀質(zhì)針后以加熱巡檢儀加熱穿刺點(diǎn)皮膚。對(duì)照組取大腸俞、陽陵泉及腎俞等穴行常規(guī)針刺治療。結(jié)果總有效率觀察組98.80%、對(duì)照組86.56%（P＜0.05），治療后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、腰部功能評(píng)分觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王福生等［9］用銀質(zhì)針溫針灸治療63例。先在腰骶部尋找硬結(jié)、條索及壓痛點(diǎn)群，每次選點(diǎn)12～36個(gè)，間距2cm作為進(jìn)針點(diǎn)，行皮下浸潤麻醉，然后持銀質(zhì)針直刺，針刺時(shí)作小幅度提插并深刺至肌肉層或骨膜，每針皆引出強(qiáng)烈針感，針刺結(jié)束后鋪滿純棉制舊布?jí)K使針間不留空隙，并在針柄上套上1.5cm長的艾條，滴少許95%乙醇，點(diǎn)燃行銀質(zhì)針溫針灸。對(duì)照組則取阿是穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、八髎等，毫針針刺得氣后針尾插上1.5cm長的艾條點(diǎn)燃溫針灸。兩組療程均為20天，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率治療組95.2%、對(duì)照組85.5%（P＜0.05），3個(gè)月后隨訪總有效率治療組96.6%、對(duì)照組90.6%，復(fù)發(fā)率治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。趙景學(xué)等［10］用細(xì)銀質(zhì)針治療腰部肌筋膜炎96例。并與普通針刺治療組對(duì)照，結(jié)果總有效率治療組99%、對(duì)照組47.8%（P＜0.05）。

4 推拿療法

推拿具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連和緩解肌肉組織痙攣等作用，可明顯緩解腰背肌纖維織炎的臨床癥狀。張建濤［11］用推拿與腰背肌功能鍛煉相結(jié)合的方法治療運(yùn)動(dòng)損傷性腰肌筋膜炎37例。結(jié)果總有效率為94.6%，治療后功能獨(dú)立測(cè)量評(píng)分高于治療前（P＜0.05）。李盛琳等［12］以推拿結(jié)合易罐治療29例。先放松腰背部肌肉，接著點(diǎn)揉局部穴位，再行小關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位手法和脊柱兩側(cè)行擦法。最后在推拿治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行易罐法治療。對(duì)照組僅給予推拿法治療。結(jié)果總有效率觀察組96.55%、對(duì)照組68.97%（P＜0.05），Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分與視覺模擬評(píng)分（VAS）觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。付聰聰?shù)龋?3］用彈撥推拿法配合中藥腰復(fù)康口服液治療慢性腰肌筋膜炎55例，對(duì)照組口服布洛芬片。結(jié)果治療后兩組總有效率和腰痛Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分無差異，治療2個(gè)月后總有效率治療組96.3%、對(duì)照組66.7%（P＜0.01），ODI評(píng)分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。黃錦文等［14］用松筋解結(jié)推拿手法配合智能通絡(luò)理療治療100例。先用揉筋法、松筋法按揉彈撥脊柱兩則豎脊肌，再用解結(jié)法松解筋結(jié)部位，接著以整脊法調(diào)整糾正骨錯(cuò)縫，最后再用理筋法推按放松脊柱兩側(cè)筋膜。對(duì)照組口服布洛芬并配合智能通絡(luò)理療治療。結(jié)果總有效率觀察組98.0%、對(duì)照組89.0%（P＜0.01），VAS評(píng)分改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

5 刮痧療法

刮痧療法是通過使用刮痧器具對(duì)相應(yīng)患病部位進(jìn)行刮擦刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，有活血化瘀、調(diào)和陰陽的作用，從而達(dá)到治病強(qiáng)身的目的。畢靜等［15］用刮痧聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療35例。治療組刮拭腰背部足太陽膀胱經(jīng)，并用“燕飛”式鍛煉方法加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。對(duì)照組僅用刮痧治療。結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)均降低（P＜0.05），而治療組降低更明顯（P＜0.05），總有效率治療組94.3%、對(duì)照組74.3%（P＜0.05）。劉冰［16］用刮痧聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療43例，對(duì)照組口服復(fù)方夏天無片和布洛芬緩釋膠囊。結(jié)果總有效率治療組93.02%，對(duì)照組76.19%（P＜0.05）。李文倩等［17］用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合刮痧治療36例。先在背部膀胱經(jīng)單向刮痧治療，接著在痧疹密集處用皮膚針快速叩刺，再局部拔罐治療。對(duì)照組用普通針灸治療。結(jié)果總有效率治療組94.44%，對(duì)照組80.56%（P＜0.05）。吳群芳［18］用同樣的方法治療41例。結(jié)果總有效率97.56%。

6 刺絡(luò)放血療法

刺絡(luò)放血療法可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，能通暢氣血，宣散邪氣，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛的作用。劉雪珂等［19］用刺絡(luò)放血結(jié)合艾灸治療20例。并與單純刺絡(luò)放血組及單純艾灸組比較。結(jié)果總有效率治療組95.0%、單純刺絡(luò)放血組80.0%、單純艾灸組85.0%（P＜0.05），治療后VAS評(píng)分與功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI評(píng)分）治療組也優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組（P＜0.05）。楊仁通［20］用三棱針挑刺筋節(jié)點(diǎn)放血治療背肌筋膜炎疼痛綜合征30例，并與常規(guī)針刺組和口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊組比較。結(jié)果總有效率挑刺放血組89.65%、針刺組70%、口服西藥組60.71%（P＜0.05），且VAS評(píng)分治療組均優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。鮑娉娟等［21］取兩處阿是穴用梅花針用力扣刺3～5次，以出血為度，再將生物陶瓷火罐吸拔于放血點(diǎn)。然后再取8枚生物瓷罐吸拔于疼痛點(diǎn)所在肌肉起止點(diǎn)附近及雙側(cè)膀胱經(jīng)處。對(duì)照組口服塞來昔布膠囊治療。結(jié)果兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05），但緩解率治療組37.1%、對(duì)照組21.7%（P＜0.05），療程結(jié)束后及3個(gè)月后隨訪兩組VAS評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

7 其他療法

趙長偉等［22］用阿是穴穴位植線法治療腰背肌筋膜炎32例。對(duì)照組予小針刀治療。結(jié)果總有效率治療組96.88%，對(duì)照組90.63%（P＜0.05）。石巖殊［23］取延胡索、細(xì)辛、甘遂和白芥子各等份，研末，生姜汁調(diào)和，做成1cm×1cm藥餅。取大椎、關(guān)元、足三里為主穴，膈俞、肩井、厥陰俞和腰眼等作配穴。辨證選擇主穴6個(gè)，配穴2～4個(gè)，交替應(yīng)用，把藥餅貼于穴位上，貼藥1～5h，以局部皮膚發(fā)紅、灼熱為宜，每周1次，治療3周。對(duì)照組用復(fù)方南星止痛膏敷貼于疼痛部位，每日1次，治療3周。結(jié)果治療組總有效率97.06%、起效時(shí)間（0.3±0.1）h，對(duì)照組總有效率81.82%、起效時(shí)間（0.8±0.2）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。許華群［24］用蠟療聯(lián)合橋式運(yùn)動(dòng)治療80例。先將熱蠟包敷于相應(yīng)脊椎處，再采用雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者兩腿屈曲，雙足在臀下平踏床面，伸髖將臀部抬離床面，保持約10s，每天1次。對(duì)照組口服布洛芬治療。兩組均7天為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個(gè)月總有效率治療組97.5%、對(duì)照組70.0%（P＜0.01）。王蓉等［25］用熱敏灸結(jié)合毫刃針治療32例。在大椎、至陽、命門處探尋熱敏點(diǎn)，用點(diǎn)燃的艾條在距離皮膚3cm上下先行回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?，繼之以雀啄灸2min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。使其出現(xiàn)灸感感傳。灸至感傳消失、皮膚灼熱為止。熱敏灸治療結(jié)束后，再用毫刃針在治療區(qū)域?qū)ふ也∽兊慕钅みM(jìn)行松解。熱敏灸治療每日1次，10次一療程。毫刃針治療2日1次，3次一療程。對(duì)照組用常規(guī)針刺治療，另口服雙氯芬酸鈉緩釋片。結(jié)果總有效率治療組90.6%，對(duì)照組75.0%（P＜0.05）。

8 小 結(jié)

腰背肌纖維織炎屬于中醫(yī)“痹證”、“筋痹”范疇。針灸、推拿、小針刀、刮痧、刺絡(luò)放血等治療均有較好療效。而用多種方法綜合治療已逐漸成為主要方法。目前也存在一些問題，如臨床報(bào)道多為小樣本病例，療效對(duì)比評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，基礎(chǔ)性研究、實(shí)驗(yàn)研究較少，機(jī)制研究尚顯不足，因此，這些均為努力探索解決的重點(diǎn)和方向。