無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝疝的臨床分析

王國堅(jiān)

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方）

0 引言

腹股溝疝是老年患者常見的病癥之一，其病因是腹部臟器由于各種因素導(dǎo)致位置發(fā)生改變，形成臟器間的間隙、裂孔或由于先天性發(fā)育不良形成的薄弱區(qū)進(jìn)入身體另一部位[1]，因此為探究更有效的方法，本文通過對(duì)58例腹股溝疝老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2019年6月的58例腹股溝疝老年患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。觀察組男性19例，女性10例，年齡56～66歲；對(duì)照組男性15例，女性14例，年齡55～68歲。兩組患者在接受完整的治療過程中，資料完整，在本人及家屬知情條件下參與，性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)前，兩組患者均需要經(jīng)過相關(guān)檢查，對(duì)糖尿病以及前列腺增生等病癥的患者進(jìn)行合理的處理，采用硬外膜麻醉的方式開始手術(shù)[2]。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；觀察組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體如下。

①在手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，向腹股溝內(nèi)外斜切口注射1%利多卡因溶液[3]，隨后切開皮膚經(jīng)過皮下組織尋找疝囊。

②發(fā)現(xiàn)疝囊后，需要將其游離至頸部，若疝囊體積較大，可在游離至頸部前3～4 cm處將其橫斷，遠(yuǎn)端不做進(jìn)一步處理，近端分離后使用縫合術(shù)進(jìn)行閉合；若疝囊體積較小，則可以直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔，將漏斗網(wǎng)塞的間斷和疝囊底部最遠(yuǎn)端固定1針，隨后將高位游離疝囊推入內(nèi)環(huán)口送入腹腔[4]。網(wǎng)塞較大可對(duì)其進(jìn)行修剪。

③使用可吸收縫線間斷縫合疝填充物的花邊基部和疝環(huán)腹橫筋膜以固定填充物，對(duì)患者使用網(wǎng)塞需要剪切成鈍頭圓錐形，將鈍頭塞入股環(huán)深處，錐形底部與股環(huán)平行，將圓錐底部邊緣與恥骨疏韌帶、陷窩韌帶、腹股溝韌帶各縫合1針，同時(shí)根據(jù)腹股溝韌帶到聯(lián)合腱以及恥骨結(jié)節(jié)和疝內(nèi)環(huán)的距離修剪補(bǔ)片，放置于四周組織并縫合4～6針，隨后關(guān)閉切口[5]。

④術(shù)后于患者膝關(guān)節(jié)下放置軟墊，減少腹部張力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)和術(shù)后情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后生活質(zhì)量質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分[6]，數(shù)值越高則代表情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)和術(shù)后情況

對(duì)比兩組患者的手術(shù)和術(shù)后情況，觀察組的整體治療時(shí)間及恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)和術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)和術(shù)后情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=29） 51.61±9.21 3.49±1.46 4.01±1.42對(duì)照組（n=29） 64.98±10.86 10.54±1.68 6.84±1.94 t 5.056 17.057 6.339 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)比兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 生理功能 心理功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神狀況觀察組（n=2 9） 7 9.4 6±5.4 6 5 2.4 7±1 1.5 9 5 7.1 3±9.8 6 8 2.4 1±5.6 6 8 2.6 0±1 0.5 4對(duì)照組（n=2 9） 6 9.8 9±7.0 4 4 6.4 8±9.6 5 5 0.1 2±7.8 5 6 9.3 2±7.5 9 7 0.8 9±9.6 3 t 5.7 8 5 2.1 3 9 2.9 9 5 7.4 4 5 4.4 1 7 P 0.0 0 0 0.0 3 7 0.0 0 4 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

腹股溝疝是普通外科臨床手術(shù)中典型病例，通常是由于腹股溝的腹橫筋膜缺損或薄弱的組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的，常發(fā)病于老年群體中，一旦形成，便需要及時(shí)的手術(shù)進(jìn)行治療[7]，無法自愈。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的高復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長等特點(diǎn)可能會(huì)對(duì)身體不佳的患者產(chǎn)生手術(shù)或生活上的影響，因此對(duì)患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)則成為了當(dāng)前治療腹股溝疝的主要方式，根據(jù)相關(guān)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)探究，使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠大大改善傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中的創(chuàng)面大、時(shí)間長以及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，保證了患者的術(shù)后康復(fù)情況以及生活質(zhì)量。無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，不干擾人體正常解剖結(jié)構(gòu)，局部對(duì)合無明顯張力，能使受力得到緩沖。

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①疝囊的橫斷、網(wǎng)塞周圍組織的固定、網(wǎng)塞前段至疝囊頂端的固定都是手術(shù)重點(diǎn)，目的是為減少患者術(shù)后異物感；②防止感染、止血及時(shí)、防止血管神經(jīng)損傷、防止網(wǎng)塞直接接觸臟器；③避免壓迫精索造成疼痛或壞死現(xiàn)象；④注意復(fù)發(fā)因素，例如網(wǎng)塞旁疝環(huán)口脫出以及網(wǎng)塞自疝環(huán)口脫出等因素[8]。

通過對(duì)58例腹股溝疝老年患者進(jìn)行研究得到結(jié)果：觀察組的整體治療時(shí)間及恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可看出無張力疝修補(bǔ)術(shù)給患者帶來的優(yōu)勢(shì)性，明顯改善了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中的手術(shù)時(shí)間長、不良反應(yīng)發(fā)生率高以及患者術(shù)后的整體生活水平低的特點(diǎn)。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)面小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，能夠更有效地運(yùn)用于老年腹股溝疝的治療中，值得臨床醫(yī)學(xué)廣泛推廣使用。