新型抗菌敷料普朗特應(yīng)用于1例金黃色葡萄球菌感染供皮區(qū)創(chuàng)面的護理

楊冬梅

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

皮膚移植是臨床應(yīng)用最多的組織移植，主要用于修復皮膚與其下的組織缺損。自體皮切取和移植是整形外科、修復重建外科的基本操作和常用手術(shù)方法，大面積取皮術(shù)后，尤其是中厚皮片供皮區(qū)創(chuàng)面的換藥和愈合問題長期以來就困擾著醫(yī)護人員和患者，有時植皮已完全愈合，而供皮區(qū)還在換藥[1]，因此延長了患者的住院時間，增加了治療費用和痛苦，同時創(chuàng)面感染或延遲愈合也容易形成增生性疤痕，影響美觀。

體表屏障受損易于發(fā)生創(chuàng)面皮膚軟組織感染，金黃色葡萄球菌易于發(fā)生皮膚表面常見致病菌，金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的細胞毒素對宿主的血細胞（含白細胞）、皮膚秘粘膜細胞有破壞作用[2]，也可損傷血小板、白細胞、和吞噬細胞及局部組織壞死。2018年4月本科予以普朗特傷口清洗液成功治愈1例供皮區(qū)感染金黃色葡萄球菌個案，報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，30歲，因“右上肢皮膚撕脫傷行植皮術(shù)后3個月，雙大腿前側(cè)皮膚供皮區(qū)未愈”，于2018年4月由手外科轉(zhuǎn)入本科就診，查體：左大腿前側(cè)見17*6cm供皮區(qū)創(chuàng)面，右大腿前側(cè)見三處大小分別為17*10cm、4*8cm、5*6cm供皮區(qū)創(chuàng)面，創(chuàng)面均涂有紅汞且覆蓋一層黃色痂皮，周邊一圈黑色厚痂，痂下滲出淡血性液體。雙足甲床毛細血管反流存在，既往每日靜滴抗生素，創(chuàng)面每日紅汞外涂三次加立燈烘烤治療，不見療效。

1.1 全身評估

患者精神萎，主訴納差，睡眠差，每日睡眠時間少于4小時，體重指數(shù)（BMI）=21。因供皮區(qū)皮膚經(jīng)久不愈，患者焦慮，漢密爾頓焦慮量表評分21分，無藥物過敏史。護理體檢：T:36.8,P:80次/分，Bp：110/70mmHg。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)7.4×109/L，中性粒細胞百分比71.3%； 白蛋白51g/L；總蛋白79.8g/L；血鉀4.1mmol/L；血糖4.3mmol/L。

2 局部創(chuàng)面評估

首診時予以0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，無菌紗布拭干，取創(chuàng)面分泌物及痂下滲液行細菌學培養(yǎng)及藥敏試驗。0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后予以保守外科清創(chuàng)及機械清創(chuàng)后運用傷口評估三角工具對傷口進行局部創(chuàng)面評估。傷口床評估：傷口1位于左大腿前側(cè)，大小為17*6cm，100%紅色組織，無顆粒肉芽組織高于表面皮膚，漿液性滲液，無異味，傷口2、3、4均位于右大腿前側(cè)，基底組織均為100%紅色組織，無顆粒肉芽組織高于表面皮膚，漿液性滲液，無異味；傷口邊緣評估：傷口邊緣不整齊，緊貼傷口基底；傷口周圍皮膚評估：周圍皮膚有散在皮疹。

3 護 理

3.1 局部創(chuàng)面處理

創(chuàng)面處理：全面、正確的評估傷口是關(guān)鍵，評估應(yīng)貫穿在每一次傷口護理中，將PDCA 和濕性愈合理論貫穿始終，根據(jù)每次換藥時紗布敷料的滲出、創(chuàng)面評估情況，選擇合適的傷口處理程序和合理的選用敷料。動態(tài)調(diào)整換藥方案。

具體措施：首次0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后予以保守外科清創(chuàng)及機械清創(chuàng)，輕輕去除創(chuàng)面及周邊痂皮后創(chuàng)面肉芽水腫，生理鹽水清洗創(chuàng)面，予以美鹽用于創(chuàng)面，紗布敷料包扎，周圍皮膚應(yīng)用潔悠神噴劑，隔日換藥，3次美鹽應(yīng)用后創(chuàng)面肉芽腫減輕，滲液減少，周圍皮膚完整，創(chuàng)面運用愛康膚銀，以期繼續(xù)抗感染、吸收滲液并促進肉芽生長治療，上皮爬行。 根據(jù)傷口敷料滲液情況每3～4天換藥一次， 每一次換藥前評估傷口情況均是進行式上升愈合，每一次更換敷料傷口愈合面積均比前一次增多，接診該患者22天后傷口愈合率達75%。在使用3次愛康膚銀后再次前來更換敷料時情況逆轉(zhuǎn)，評估傷口發(fā)現(xiàn)已經(jīng)愈合的創(chuàng)面又再次破損，呈“版塊樣”，根據(jù)換藥時傷口基底、紗布敷料的滲出、傷口周圍皮膚評估的情況，以濕性愈合理論為指引，動態(tài)調(diào)整換藥方案，保持創(chuàng)面濕性平衡，促進肉芽組織生長，但每次換藥時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)愈合的創(chuàng)面均會有不同程度的再次“版塊樣”破損。細菌培養(yǎng)示：金黃色葡萄球菌感染，慶大霉素敏感。予以慶大霉素用于創(chuàng)面換藥兩次后，效果不明顯，查找相關(guān)文獻，將患者的傷口情況與最佳臨床證據(jù)相結(jié)合，予以新型抗菌敷料普朗特傷口清洗液及凝膠用于創(chuàng)面，具體方法：予以0.9%氯化鈉生理鹽水清洗傷口，將無菌紗布剪成比傷口略大1-2cm，用普朗特傷口清洗液浸濕敷在傷口上10分鐘后（用紗布包裝袋無菌面再覆蓋其上，防止藥液揮發(fā)過快），再次予以0.9%氯化鈉生理鹽水清洗傷口，無菌紗布拭干后予以普朗特凝膠涂于創(chuàng)面，優(yōu)拓覆蓋，紗布外包扎，隔日換藥。每次換藥前評估傷口，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合率、愈合速度均有提高，且每次換藥時沒有已愈創(chuàng)面再次破損現(xiàn)象。使用新型抗菌敷料普朗特傷口清洗液聯(lián)合凝膠30天后上皮均爬行?；颊邿o不適主訴。

3.2 心理護理

創(chuàng)面的遷延不愈使患者對愈合失去信心，對醫(yī)療措施不信任，產(chǎn)生焦慮心理，導致每日睡眠時間欠缺，精神萎靡，食欲差，這些不良因素會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使機體免疫功能受損，營養(yǎng)攝入不足，從而影響傷口愈合，而積極的心態(tài)會有利于傷口的愈合[3]。與患者建立良好的護患關(guān)系，每次換藥過程中都與患者進行交流患者創(chuàng)面的變化，以及所用傷口敷料的機理，認真傾聽患者的主訴，告知患者傷口進程中的愈合狀況以及其換藥間隔期間必須的注意事項，如：營養(yǎng)的攝入、患肢的可行性功能鍛煉，使患者能夠配合護理。讓患者參與傷口管理，提高依從性，從而提升信心，減輕焦慮心理，促進傷口愈合。

4 討 論

皮膚移植治療長時間住院及使用抗生素，導致患者抵抗力低下，創(chuàng)面易致金黃色葡萄球菌感染[4]，多種抗菌藥物具有耐藥性，形成難愈創(chuàng)面。傷口遷延不愈要及時進行創(chuàng)面的細菌培養(yǎng)。

明確患者的傷口護理問題，查找文獻，將患者的傷口情況與最佳臨床證據(jù)相結(jié)合，尋求最佳治療方案。該個案中患者的傷口滲液的細菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌，特點表現(xiàn)在創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)潰瘍再次形成，呈“版塊”樣，創(chuàng)面的藥物選擇至關(guān)重要，及時查閱相關(guān)文獻，新型抗菌敷料普朗特是一種高效的傷口清創(chuàng)殺菌劑，其關(guān)鍵成分十一碳烯酰胺丙基甜菜堿和聚已雙胍能預防和消除細菌的生物，減少微生物定植或感染傷口的病原體生物負載量，具有廣譜殺菌作用，能有效減少生物負荷，與人體皮膚組織有良好的相容性。其通過覆蓋感染性傷口創(chuàng)面的局部給藥，能有效控制感染病原的生物活性，為傷口肉芽組織的健康生長創(chuàng)面條件。