降低導(dǎo)管相關(guān)性感染超聲定位深靜脈置管的臨床效果分析

孟慶翔，華 麗

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003）

在重癥疾病搶救的過程中，中心靜脈置管是常用的一種治療手段，通過置管能夠降低多次靜脈通道建立時(shí)對(duì)患者血管及皮膚造成的損害[1]。但中心靜脈置管的過程中容易發(fā)生較多的并發(fā)癥。如相關(guān)性感染癥狀的發(fā)生，這類癥狀的發(fā)生能夠嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量同時(shí)能夠誘發(fā)較多的不良情緒。而合理選擇置管定位方式能夠減少這類感染事件的發(fā)生。超聲定位的應(yīng)用是本文的主要研究方向，結(jié)合我院2018年12月-2019年12月120例床旁深靜脈置管的患者展開研究，具體的資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月-2019年12月期間我院120例床旁超聲定位深靜脈置管的患者展開研究，根據(jù)病床號(hào)奇偶性質(zhì)隨機(jī)分組，奇數(shù)60例納入對(duì)照組（傳統(tǒng)體位標(biāo)定下置管），男性35例，女性25例，年齡（28—68）歲，平均（48.9±6.3）歲；偶數(shù)60例納入研究組（超聲定位深靜脈置管），男性36例，女性24例，年齡（27-71）歲，平均（52.3±6.5）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。研究前與患者簽署知情同意書，擬定研究方案并呈遞給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療倫理組，經(jīng)審核后執(zhí)行。研究前排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及心理疾病的患者，同時(shí)排除凝血功能障礙和基礎(chǔ)藥物過敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組在傳統(tǒng)體位標(biāo)定下置管，研究組在超聲體位標(biāo)定下置管。結(jié)合多普勒彩色超聲儀對(duì)中心靜脈血管進(jìn)行定位。選擇頸動(dòng)脈置管，在超聲定位過程中及時(shí)調(diào)整探頭頻率，并對(duì)頸動(dòng)脈的橫截面做充分的探查，結(jié)合中央位置以及投射點(diǎn)做置管標(biāo)記。確保靜脈與顯示器在同一水平線，借助顯示器圖像完成靜脈穿刺，穿刺成功后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下完成置管。此時(shí)仍然結(jié)合超聲明確導(dǎo)管的送入位置，配合抗凝劑使用，置管成功后做固定和包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)置管指標(biāo)，評(píng)估時(shí)新納入（靜脈置管操作時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、一次性成功置管率、機(jī)械性損害發(fā)生率），觀察置管操作時(shí)間越短，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，成功置管率越高說明定位方式的應(yīng)用效果越好。

對(duì)比兩組患者相關(guān)性感染的發(fā)生率，分別納入（出口部位感染、導(dǎo)管細(xì)菌定值、導(dǎo)管相關(guān)性血流）三個(gè)感染類型，感染率越高說明定位效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)置管指標(biāo)

研究組中患者導(dǎo)管留置時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，靜脈置管操作時(shí)間短于對(duì)照組，而機(jī)械損傷率低于對(duì)照組，此外研究組患者的一次性成功置管概率為（93.3%），高于對(duì)照組（66.7%），P＜0.05，詳細(xì)如下：

（1）研究組30例：靜脈置管操作時(shí)間（25.8±8.3）s，導(dǎo)管留置時(shí)間（13.9±5.7）d，一次性成功置管28例（93.3%），機(jī)械損傷1例（3.3%）；（2）對(duì)照組30例：靜脈置管操作時(shí)間（57.6±15.6）s，導(dǎo)管留置時(shí)間（8.5±3.5）d，一次性成功置管20例（66.7%），機(jī)械損傷6例（20%）。

注：t=9.8568、4.4218，x2=6.6667、4.4031，P＜0.05。

2.2 觀察兩組相關(guān)性感染率

兩組患者留置管過程中感染類型主要集中于出口部位感染、導(dǎo)管細(xì)菌定值、導(dǎo)管相關(guān)性血流等幾個(gè)方面，研究組的感染率明顯高低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)如下：

（1）研究組30例：出口部位感染0例（0），導(dǎo)管細(xì)菌定值1例（3.3%），導(dǎo)管相關(guān)性血流1例（3.3%），合計(jì)2例（6.6%）；（2）對(duì)照組30例：出口部位感染2例（6.6%），導(dǎo)管細(xì)菌定值3例（9.9%），導(dǎo)管相關(guān)性血流3例（9.9%），合計(jì)8例（26.7%）。

注：x2=4.3200，P＜0.05。

3 討 論

中心靜脈置管應(yīng)用于臨床主要是為了降低反復(fù)穿刺造成的皮膚損害以及血管損傷[2]。這種技術(shù)在臨床上應(yīng)用頻率較高，使用范圍較廣，但受個(gè)人差異的影響，靜脈置管的一次性穿刺成功率存在差異，而置管是否合理，置管的質(zhì)量高低均決定著中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用造成的影響較大。除此以外，置管不合理還可能導(dǎo)致相關(guān)性感染的發(fā)生，能夠嚴(yán)重威脅患者的生命健康。鑒于此選擇合理的置管方式以及定位方法對(duì)置管的成功率有較大的幫助。本文結(jié)合了超聲定位深靜脈置管，以傳統(tǒng)定位置管作為參照，評(píng)估前者應(yīng)用后對(duì)相關(guān)性感染的影響效果。結(jié)合我院120例置管患者展開評(píng)估，結(jié)果顯示：兩組患者留置管過程中感染類型主要集中于出口部位感染、導(dǎo)管細(xì)菌定值、導(dǎo)管相關(guān)性血流等幾個(gè)方面，研究組的感染率明顯高低于對(duì)照組，P＜0.05，這說明，與傳統(tǒng)定位置管方式相比，超聲定位的應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，深靜脈置管過程中為了降低相關(guān)性感染事件的發(fā)生，結(jié)合超聲定位具有必要性，可以降低機(jī)械損傷率。