快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

梁華美

（武警廣西壯族自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

臨床中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施目的是對(duì)關(guān)節(jié)疼痛改善，而后達(dá)到髖關(guān)節(jié)功能的調(diào)節(jié)效果。在目前高齡化社會(huì)進(jìn)程不斷推進(jìn)，多數(shù)老年患者通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療來(lái)達(dá)到改善疼痛以及提升生命質(zhì)量的目的[1]。在術(shù)后如果加行科學(xué)護(hù)理體制，能夠更有利于患者病情恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念主要作用是降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)術(shù)后康復(fù)速度縮短，來(lái)達(dá)到住院時(shí)間的縮短意義[2]。因此文章以2016年1月-2019年1月期間收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例進(jìn)行分析，評(píng)定快速康復(fù)外科模式的有效性。

1 數(shù)據(jù)、方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

擇取2016年1月-2019年1月階段，我院接收行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者90例。90例患者中，24例女性，66例男性，最大年齡94歲，最小年齡69歲，平均年齡（77.5±0.2）歲。其中74例為股骨頸骨折，2例股骨頭缺血性壞死，2例髖臼發(fā)育障礙繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，4例股骨粗隆間骨折，8例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。其中60例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，30例人工股骨頭置換術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常，可以正常交流。排除依據(jù)：本次研究中排除基礎(chǔ)病癥，以及預(yù)計(jì)住院時(shí)間久患者。

1.2 方法

90例患者術(shù)后均執(zhí)行快速康復(fù)外科護(hù)理模式，主要流程為：

①補(bǔ)液控制，早期進(jìn)食：以往考慮到老年患者消化功能降低，臥床過(guò)程中腸胃蠕動(dòng)減慢，手術(shù)后多建議進(jìn)食流質(zhì)以及半流質(zhì)飲食。醫(yī)師通過(guò)靜脈能量以及維生素來(lái)達(dá)到補(bǔ)充效果。但是在相關(guān)數(shù)據(jù)分析，降低液體輸入量能夠降低術(shù)后并發(fā)癥同時(shí)縮短住院時(shí)間，不管是微創(chuàng)手術(shù)還是大手術(shù)，在快速康復(fù)理念應(yīng)用中，手術(shù)后早期恢復(fù)飲食是關(guān)鍵流程。目前麻醉技術(shù)的發(fā)展讓術(shù)后腸麻痹發(fā)生率下降，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食是相對(duì)安全的。因此目前臨床建議術(shù)后6小時(shí)患者如果沒(méi)有出現(xiàn)胃部不適反應(yīng)，那么建議患者可以進(jìn)食熱量高，維生素高以及高蛋白質(zhì)的軟食物，但是油膩，辛辣以及導(dǎo)致脹氣食物需要避免。進(jìn)食過(guò)程中將床頭抬升40°，避免誤吸或者窒息，每日需要通過(guò)靜脈輸入抗炎等預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物，用藥劑量為1200-1500毫升。

②術(shù)后止痛處理：止痛是快速康復(fù)外科護(hù)理模式的主要流程，這也是早期下床活動(dòng)的有效形式。以往患者止痛多通過(guò)持續(xù)靜脈輸入1-2日處理，但是長(zhǎng)時(shí)間靜脈導(dǎo)管放置，導(dǎo)致功能鍛煉差。本次研究中不應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)完成后回到病房后，在手術(shù)即刻，手術(shù)后8小時(shí)，手術(shù)后16小時(shí)可以靜脈注射氟比洛芬酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508 生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司）50毫克。

③術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)：以往考慮到患者術(shù)后疼痛，疲憊，尿管放置等因素，老年患者功能鍛煉建議在術(shù)后1日后開始，術(shù)后第5日可以下地站立到行走?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為，患者可以術(shù)后早期活動(dòng)，才能夠促進(jìn)腸道功能不斷恢復(fù)，以此降低肺部和凝血系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，以此預(yù)防肌肉萎縮。在術(shù)后第1日早上可以將尿管拔除，術(shù)后導(dǎo)尿管放置在20小時(shí)。另外建議不僅僅要進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，還建議患者股四頭肌訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者出院時(shí)間以及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

90例患者數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，護(hù)理前后出院時(shí)間對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計(jì)算，行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的所有患者護(hù)理后，未發(fā)生顯著并發(fā)癥和不良反應(yīng)。所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理均出院。出院時(shí)間平均為（14.7±2.3）日，和護(hù)理前（20.2±2.7）日對(duì)比，組間t=14.7114，P=0.0000。

所有患者出院后都能自理生活，效果滿意。隨訪6個(gè)月證實(shí)，患者對(duì)護(hù)理和治療滿意度90例（100.00%）。

3 討 論

手術(shù)本身帶來(lái)的巨大刺激性，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)十分明顯的應(yīng)激反應(yīng)，從而發(fā)生緊張以及不安等狀態(tài)，因此術(shù)后恢復(fù)效果差[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式本身屬于多學(xué)科協(xié)作理念，其中醫(yī)師，家屬以及患者都需要參與集中，和患者互相配合，達(dá)到護(hù)理效果。

本次研究數(shù)據(jù)證實(shí)，出院時(shí)間平均為（14.7±2.3）日，和護(hù)理前（20.2±2.7）日對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者出院后都能自理生活，效果滿意。隨訪6個(gè)月證實(shí)，患者對(duì)護(hù)理和治療滿意度90例（100.00%）。

綜合上述結(jié)論，通過(guò)術(shù)后康復(fù)外科理念的應(yīng)用，術(shù)后患者情況得到改善，值得進(jìn)一步分析和采納。