心臟驟停患者應(yīng)用體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇的護(hù)理臨床效果分析

丁雪茹，張曉靜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

心臟驟停的急救處理通常結(jié)合心肺復(fù)蘇進(jìn)行救治，目前關(guān)于心肺復(fù)蘇的應(yīng)用已經(jīng)趨于規(guī)范化，盡管如此，心肺復(fù)蘇的應(yīng)用獲得的救治成功率仍然較低。結(jié)合體外膜肺氧合輔助治療后整體救治效果相應(yīng)提升，過程中結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠降低輔助治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素。本文結(jié)合我院2016年11月-2019年11月期間收治的28例心臟驟停患者展開護(hù)理療效分析，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年11月-2019年11月期間收治的28例心臟驟?；颊撸谢颊呔o予體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇治療，過程中給予護(hù)理干預(yù)。根據(jù)護(hù)理性質(zhì)隨機(jī)分組，對(duì)照組14例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，組中男8例，女6例，均齡（61.2±3.7）歲；研究組27例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，組中男9例，女5例，均齡（60.9±3.5）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P＞0.05，研究前已與所有患者的家屬簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 ECMO輔助心肺復(fù)蘇方法

患者心臟驟停后給予電除顫以及胸外按壓，促進(jìn)自主心率恢復(fù)，急診入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并連接呼吸機(jī)輔助通氣。行體外膜肺氧合治療，首先檢查器械的運(yùn)行狀態(tài)是否正常，分別對(duì)離心泵、膜式氧合器、血氧飽和度檢測(cè)儀的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。切開股動(dòng)脈、靜脈并建立插管動(dòng)靜脈鞘管，連接ECMO預(yù)沖管路，并分別調(diào)整流量和平均壓力，膜后血氧分壓應(yīng)大于300mmHg，過程中給予肝素持續(xù)性泵注，及時(shí)觀察ECMO停機(jī)指征，脫機(jī)后及時(shí)修補(bǔ)股動(dòng)靜脈血管。持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，并觀察其他生命體征[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在上述操作過程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理時(shí)首先成立ECMO護(hù)理小組，由ICU工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立小組，在重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生以及心外科醫(yī)生的共同決定下已經(jīng)明確要實(shí)施ECMO的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極配合準(zhǔn)備工作。術(shù)前與患者家屬做積極的心理溝通并簽署知情同意書后立即對(duì)設(shè)備以及相關(guān)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)前確保ECMO器械的各功能處于備用狀態(tài)。備皮處理后加強(qiáng)骨突出部位的保護(hù)。在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)心肺復(fù)蘇，患者出現(xiàn)緊急心臟驟停時(shí)，及時(shí)采取胸外按壓和人工呼吸，使患者在硬床板臥床，調(diào)整平臥位，配合醫(yī)生給予患者常規(guī)心肺復(fù)蘇，由護(hù)理人員輪流完成胸外按壓，以此保證腦灌注治療手段的完成有效性。胸外按壓深度控制在5—6cm，保證按壓頻率。此外護(hù)理人員需要針對(duì)ECMO治療做相應(yīng)準(zhǔn)備，將護(hù)理人員合理分配，外圍抽藥、物品添加、手術(shù)備皮需一名護(hù)理人員完成。協(xié)助醫(yī)生置管并處理ECMO管理由一人處理。生命體征監(jiān)護(hù)與護(hù)理記錄交由一人處理。心肺復(fù)蘇后對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，心肺復(fù)蘇后患者恢復(fù)意識(shí)，對(duì)疾病以及治療存在疑慮或者擔(dān)心，心理常會(huì)放大疾病。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)解答患者提出的疑問，并做心理安慰和情緒引導(dǎo)。給予治療后疼痛評(píng)估和干預(yù)，疼痛明顯無法忍受時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的療效，療效評(píng)估時(shí)結(jié)合護(hù)理后患者的成功脫機(jī)率、成功出院率、存活率、死亡率、住院時(shí)間等五項(xiàng)指標(biāo)展開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采取SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料表示為“”，差異用“t”表示，“n[%]”代表計(jì)數(shù)資料，用“X2”表示差異，P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究組成功脫機(jī)率、出院率、存活率均高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)如下：

研究組14例：成功脫機(jī)12例，概率為85.7%；成功出院10例，概率為71.4%；存活9例，概率為64.2%；死亡5例，概率為35.7%；住院時(shí)間為7.96±2.81d。

對(duì)照組14例；成功脫機(jī)7例，概率為50%；成功出院6例，概率為42.9%；存活5例，概率為35.7%；死亡9例，概率為64.2%；住院時(shí)間為10.43±3.14d。

3 討 論

心臟驟停表現(xiàn)為大動(dòng)脈搏動(dòng)現(xiàn)象和心博、心音突然消失的現(xiàn)象，在此過程中患者的心臟射血功能停止，患者處于猝死狀態(tài)。心臟驟停與重大的心血管疾病有關(guān)，如冠心病、心肌梗死、肺栓塞、心包填塞一類疾病，均是誘發(fā)心臟驟停的基礎(chǔ)疾病。心臟驟停時(shí)需積極結(jié)合急診救治展開心肺復(fù)蘇，傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇為患者提供全身1/4的血液供應(yīng)[2]，救治率相對(duì)較低，結(jié)合體外膜肺氧合輔助治療可以增加腦神經(jīng)的保護(hù)，提高搶救成功率。目前心臟驟停成功脫機(jī)率和存活率較低，在操作過程中結(jié)合護(hù)理干預(yù)是降低治療風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。在護(hù)理的過程中積極對(duì)治療環(huán)境做出評(píng)估和干預(yù)，排除風(fēng)險(xiǎn)因素并提前調(diào)試器械，能夠有效提高治療效果。本文結(jié)合28例心臟驟?；颊哒归_研究結(jié)果顯示：研究組成功脫幾率、出院率、存活率均高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。這說明，相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果相對(duì)顯著。

綜上所述，對(duì)心臟驟停患者實(shí)施體外膜肺氧合輔助治療的過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠有效降低死亡率，同時(shí)能夠提高存活率。