慢性腎衰竭患者 甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術后護理干預探究

汪秀玲

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

慢性腎衰竭指由于各種原因所造成的慢性進行性實質(zhì)損害，使得腎臟萎縮，不能維持基本功能，進而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，若不及時進行治療，直接威脅患者的生命安全，降低生存質(zhì)量。已有學者通過研究表明[1]：甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術治療慢性腎衰竭患者可取得滿意療效，同時術后給予綜合性護理干預，可保證臨床療效。本文選取3例慢性腎衰竭患者作為研究對象，均實施甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術，現(xiàn)將慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術后護理干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選3例慢性腎衰竭患者作為研究對象，男性2例，女性1例。納入標準：（1）患者均符合慢性腎衰竭的診斷標準；（2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：（1）免疫系統(tǒng)疾病者；（2）凝血障礙者及嚴重感染患者；（3）精神病及意識障礙性患者無法有效配合研究者。

1.2 方法

3例患者均進行術后綜合護理干預：

（1）心理護理：術后容易出現(xiàn)焦慮及恐懼等不良心理，這就需要護理人員在術后應根據(jù)患者術后心理狀態(tài)，正確宣講甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術的知識，使其能夠正確認識，明確心理調(diào)整對其治療的重要性。在護患溝通中，重視言辭，以免損傷患者自尊心，耐心傾聽患者需求，堅持態(tài)度端正及語言親切的原則，獲取充分信任，維持愉快心理[2]。囑咐患者家屬在心理、生理及生活上給予支持，增加患者安慰感，維持樂觀心態(tài)。

（2）病情觀察：術后患者取平臥位，定時監(jiān)測其生命體征，妥善安排引流管并進行相應標識，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，密切觀察傷口敷料滲血情況，術后給予溫涼的低鹽及低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，密切觀察患者吞咽情況，以防窒息。床旁備氣管切開包、無菌手套及其負壓吸引器，有效指導患者正確咳嗽，若有必要應及時霧化吸入，做好相應的呼吸道管理。48小時內(nèi)以免過多交談，以防切口滲出增多。術后24小時進行血透。下床活動時進行必要的協(xié)助，以免發(fā)生外傷及跌倒等。

（3）健康宣教：術后告知家屬24小時留陪，由于尿毒癥患者術后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨痛及肌無力等癥狀，應預防跌倒、骨折等意外的發(fā)生。尿毒癥相關性皮膚瘙癢也是透析患者常見并發(fā)癥，盡量避免騷抓皮膚，以免皮膚破壞，衣服適宜寬松等。確保患者有良好的休息，勞逸結(jié)合，滿足患者熱量，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，食用新鮮的水果及蔬菜，少吃辛辣及生冷等刺激性食物[3]。

（4）高鉀血癥的監(jiān)測護理：對于終末期腎病患者而言，高鉀血癥是常見并發(fā)癥，容易引起心律失常等，若治療不及時往往出現(xiàn)心搏驟停，危及患者生命安全。由于術中剝離甲狀旁腺、周圍組織損傷等，進而出現(xiàn)血清鉀升高，而血液透析是治療這一血癥的有效及直接方法，可在術后24小時進行血透。

（5）血鈣的監(jiān)測護理：術后患者容易出現(xiàn)低鈣血癥，最快的可在術后數(shù)小時出現(xiàn)。由于術后甲狀旁腺激素水平快速下降，鈣離子流入骨骼，使得明顯增加，最終導致血中游離鈣濃度下降，出現(xiàn)手足麻木及抽搐等，嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣，甚至窒息等[4]。因此，術后應加強對血鈣的監(jiān)測，每4-8小時監(jiān)測一次，術后4-7日每日監(jiān)測2次，1周后每周監(jiān)測1次，1月后每月監(jiān)測1次。根據(jù)患者的鈣水平、甲狀旁腺激素水平來決定是否補鈣，及時監(jiān)測及補充血鈣，縮短低鈣發(fā)生時間，減少低鈣給患者的不適癥狀。當靜脈補鈣時，應密切觀察患者輸液局部情況，以防發(fā)生靜脈炎及藥物外滲等[5]。

（6）呼吸系統(tǒng)感染的護理：采用機械通氣治療患者時，應重視痰液的稀釋，提高氣道濕化程度，以免發(fā)生氣管堵塞，護理人員應及時為患者刷牙，對患者口腔進行清潔，有效防止口腔內(nèi)細菌增加，并預防呼吸道感染，降低肺部感染的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

本次所選患者均行甲狀旁腺切除術+前臂自體移植術，未發(fā)生大出血、感染及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術后患者臨床癥狀均得到改善。

3 討 論

甲狀旁腺全切除術加前臂體移植術治療慢性腎衰竭患者后的臨床護理較為重要，通過心理護理、病情觀察、健康宣教、高鉀血癥的監(jiān)測護理、血鈣的監(jiān)測護理及呼吸系統(tǒng)感染等護理，可有效預防高鉀血癥、血鈣等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。