危重癥患者的腹瀉原因及護理措施探究

韓銀風

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

危重癥患者合并腹瀉是臨床常見并發(fā)癥，有著較高發(fā)生率，若治療及護理不及時，容易導致其他更為嚴重的并發(fā)癥，因此，臨床應準確分析危重癥患者腹瀉原因，然后制定相應的護理措施，提高危重癥者生存質(zhì)量[1]。本文回顧性分析本院自2018年1月～2019年12月收治的200例危重癥患者的臨床資料，對其腹瀉原因和護理措施進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院自2018年1月～2019年12月收治的200例危重癥患者的臨床資料，納入標準：包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；簽署知情同意書，臨床資料完整。其中男性134例，女性66例；年齡（23～78）歲，平均年齡（58.78±4.34）歲。

1.2 方法

調(diào)查分析危重癥患者的基本資料，包括患者年齡、住院時間、侵襲性操作次數(shù)、APACHEⅡ評分等，分析腹瀉原因。

1.3 診斷標準

危重癥患者每日大便次數(shù)超過3次，糞便量大于200 g，水分占糞便總量85%以上。腹瀉可分為腸道感染性腹瀉、腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉、機械性相關(guān)腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉。（1）抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷復核《醫(yī)院感染診斷標準試行》中的標準。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉：患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療2日后，發(fā)生程度不同的腹瀉及腹脹，臨床癥狀在采用止瀉藥物治療后得到顯著緩解。（3）腸道感染性腹瀉：患者出現(xiàn)腹脹、腹痛及發(fā)熱等癥狀，采用抗菌藥物治療后腹瀉停滯。（4）機械性相關(guān)腹瀉：患者采用呼吸機器前無胃腸道疾病、無腹瀉癥狀，采用機械通氣之后患者出現(xiàn)了腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié) 果

200例危重癥患者中發(fā)生腹瀉有45例，占22.50%。其中17例抗生素相關(guān)性腹瀉，13例腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉，9例腸道感染性腹瀉，6例機械性相關(guān)腹瀉。

分析引起危重癥患者腹瀉的原因，比較腹瀉組與無腹瀉組患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹瀉組患者的平均年齡（68.45±13.23）歲，APACHEⅡ評分（20.12±1.34）分，住院時間（30.23±3.34）日，侵襲性操作35例（77.78%）。無腹瀉組患者平均年齡（53.45±5.45）歲，APACHEⅡ評分（12.23±1.78）分，住院時間（20.56±3.56）日，侵襲性操作56例（36.12%）。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，危重癥患者發(fā)生腹瀉的原因有年齡大、住院時間長、APACHEⅡ評分高、侵襲性操作多。首先，患者若年齡較大，尤其老年患者，基礎(chǔ)疾病較多和免疫力低下，臟器功能代償能力較差，與其他年齡的患者相比，更容易發(fā)生腹瀉。其次，若患者住院時間較長，表明患者的病情更加嚴重，相對于病情較低的患者而言，免疫力更低，容易引起交叉感染[2]。再次，APACHEⅡ評分高低與病情嚴重程度呈正相關(guān)，評分高則應激反應較強，而應激性的胃腸損傷也更加嚴重。最后，若患者經(jīng)常采用侵襲性操作治療，可影響患者體內(nèi)腸道的正常菌，引起腹瀉。

鑒于以上腹瀉發(fā)生原因，應做好以下護理工作。（1）基礎(chǔ)護理：向患者及家屬介紹腹瀉發(fā)生原因及注意事項，并列舉成功病例，提高治療自信心。及時清除患者糞便，保證床單的清潔性及干燥性。對患者的每日大便次數(shù)、腸鳴音進行詳細記錄，并注意患者大便性狀、氣味及其顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即上報給臨床醫(yī)生。指導患者及家屬注意飲食衛(wèi)生，禁止食用辛辣刺激性食物，腹瀉較重患者應禁止飲食。癥狀較輕者可食用適量低脂少渣食物，如米湯、面條等。腹瀉得到控制后，可少量食用低脂易消化食物。（2）相關(guān)性腹瀉護理：加強護理人員對各種相關(guān)性腹瀉知識的培訓，當發(fā)生腹瀉時，能夠快速及正確認識，并制定個性化的護理方案。嚴格實現(xiàn)無菌操作，避免侵襲性操作。如果必須要進行侵襲性的操作，如鼻飼、灌腸等，應堅持做好消毒管理。對于感染性的腹瀉患者應床邊隔離，以免發(fā)生交叉感染[3]。合理采用抗生素，根據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果使用抗生素，盡可能的避免頻繁更換抗生素，當患者病情控制后，及時停藥。對于采用呼吸機的危重癥患者，應積極預防呼吸性相關(guān)肺炎，每日更換消毒呼吸機的螺紋管。根據(jù)患者口腔酸性值選擇合適的漱口液，做好口腔護理工作。

綜上所述，從基礎(chǔ)護理、相關(guān)性腹瀉的護理等入手，降低危重癥患者腹瀉發(fā)生率。