橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板固定的臨床護(hù)理體會(huì)

田 宏

( 海城市中醫(yī)院外科 ， 遼寧 海城 114200 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折是橈骨遠(yuǎn)端2-3cm處常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人群，骨折后通常伴隨著腕部和手部活動(dòng)受限、腕部壓痛、腫脹等臨床癥狀，當(dāng)前，臨床多采用小夾板固定治療，即采用塑料或木板制作而成的夾板將骨折部位固定住，以此恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)骨折愈合[1]，為了進(jìn)一步提高患者小夾板固定效果，縮短患者骨折愈合時(shí)間，保證肢體功能恢復(fù)效果，需要為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者小夾板固定提供針對性、系統(tǒng)化、人性化的臨床護(hù)理干預(yù)，以此及時(shí)預(yù)防和減少固定物感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，最大限度的減輕骨折疼痛感[2]。此實(shí)驗(yàn)選取48例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分析其小夾板固定的臨床護(hù)理，具體總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-12月于本院進(jìn)行小夾板固定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者48例，根據(jù)小夾板固定時(shí)間先后分組，每組各24例，對照組年齡最小43歲、最大70歲，平均年齡(62.24±3.29)歲；其中14例男、10例女；觀察組：其中女患9例、男患15例；年齡41-69歲，年齡均值(63.01±3.16)歲。2組患者在年齡、性別等臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

2 方法：對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即告知患者小夾板固定方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者完成復(fù)位檢查；觀察組實(shí)行臨床護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)復(fù)位前護(hù)理：①早期心理疏導(dǎo)：由于擔(dān)心殘疾、固定效果、劇烈疼痛，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)恐慌、不安、緊張等負(fù)面情緒，故護(hù)理人員需耐心為患者講解骨折知識(shí)、小夾板固定方法、骨折愈合注意事項(xiàng)等，改善或消除患者不良情緒和巨大心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者保持良好、樂觀心態(tài)進(jìn)行治療，促進(jìn)患肢預(yù)后恢復(fù)；②夾板選擇：護(hù)理人員需了解各夾板特性和使用方法，根據(jù)患者患肢大小合理選用夾板，綜合評(píng)估夾板材料的可塑性、韌性、彈性，防止固定物硬度增大，對患肢皮膚造成壓迫引發(fā)腫脹和生理功能；(2)小夾板固定后護(hù)理：①病情觀察：護(hù)理人員需密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺和血液循環(huán)等情況，合理調(diào)節(jié)扎帶松緊度，注意患肢四周神經(jīng)血管功能障礙和血液流動(dòng)障礙，避免產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥和致殘，同時(shí)需要對患肢末梢定期進(jìn)行按摩，若出現(xiàn)末梢血運(yùn)異常、皮膚腫脹、溫度發(fā)涼、僵硬、手指呈爪狀且無法活動(dòng)者，則需要及時(shí)查找原因，并立即上報(bào)主治醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整固定松緊度，必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)檢驗(yàn)，同時(shí)需要了解患者布帶、夾板的松緊度，保證松緊適宜，避免引發(fā)皮膚損傷、腫脹、固定物松動(dòng)等情況，布帶松緊度以夾板上下移動(dòng)1cm為準(zhǔn)，事先調(diào)節(jié)中間兩道，再調(diào)節(jié)兩端并在外側(cè)板邊緣打結(jié)，定期檢查夾板邊緣皮膚壓傷、評(píng)估疼痛程度，另外還需對夾板邊緣皮膚進(jìn)行詳細(xì)檢查，防止出現(xiàn)肢體局部重度腫脹和皮膚張力性水泡，針對出現(xiàn)張力性水泡者，需要嚴(yán)格按照無菌原則采用注射器將水泡中的液體抽盡，之后用紗布覆蓋水泡處，避免感染；②體位護(hù)理：在站立時(shí)，需要指導(dǎo)患者屈曲肘關(guān)節(jié)90°，然后采用三角巾將患肢懸掛在胸前，保證前臂中立位或旋后位，在臥床時(shí)，需要指導(dǎo)患者自然伸直肘部，并墊高前臂，注意需高于心臟水平部位，促進(jìn)血液正?；亓鳎皶r(shí)消退患肢腫脹；③用藥護(hù)理：在骨折早期，因血瘀氣滯極易致使經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而引發(fā)骨折皮膚腫脹、疼痛，故需要給予活血化瘀藥物，發(fā)揮行氣止痛的效果，即指導(dǎo)患者口服活血去痛藥物；在治療初期，此時(shí)疼痛感有所減輕，但骨折處未完全連接，再加上筋骨斷裂、瘀血阻滯致使經(jīng)絡(luò)受阻，最終影響到筋骨潤養(yǎng)、氣血生化，故需要指導(dǎo)患者口服接骨續(xù)筋藥物，發(fā)揮著補(bǔ)肝腎強(qiáng)骨的作用；在骨折后期，骨痂已經(jīng)形成，但肢體未完全恢復(fù)，再加上肢體無法長時(shí)間活動(dòng)、肢體無力，故需要指導(dǎo)患者口服活絡(luò)通痹藥物，發(fā)揮著溫經(jīng)通絡(luò)的作用；④飲食護(hù)理：骨折早期，可為患者提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免脂肪累積影響創(chuàng)口愈合，禁止患者食用煎炸、生冷、油膩等刺激性食物，告知患者戒煙戒酒；骨折后期，為患者提供補(bǔ)益氣血的食物，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白質(zhì)食物，比如鴿子湯、骨頭湯、魚湯等，且需要指導(dǎo)患者多食用蔬菜和水果，避免便秘，有效增強(qiáng)免疫力和抵抗力，促進(jìn)骨折愈合；(3)功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。復(fù)位固定后需指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能訓(xùn)練，在復(fù)位后1-2周，需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、手指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，及時(shí)修復(fù)損傷韌帶、肌肉等組織，因遠(yuǎn)端骨折常朝著橈側(cè)、背側(cè)移位，因此在2周內(nèi)需禁止患者進(jìn)行橈側(cè)偏斜活動(dòng)、腕背伸活動(dòng)，避免復(fù)位骨折端移位，同時(shí)需要定期采用X線檢查患者骨折端變化，在復(fù)位后2-3周，需進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、橈側(cè)偏斜活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，在復(fù)位后4-6周，在固定解除后需進(jìn)行橈側(cè)偏斜活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，一直到功能恢復(fù)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄2組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(愈合延遲、固定物感染、營養(yǎng)不良)、護(hù)理后疼痛程度(采用視覺模擬評(píng)分量表VAS評(píng)估疼痛程度，最低0分，最高10分，評(píng)分越高表示疼痛感越劇烈)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者骨折愈合情況對比：護(hù)理后，觀察組患者VAS為(2.68±0.52)分，明顯低于對照組VAS為(4.19±0.89)分，而觀察組患者骨折愈合時(shí)間為(33.47±6.18)天、住院時(shí)間為(6.16±1.05)天，均明顯短于對照組骨折愈合時(shí)間為(44.15±7.24)天、住院時(shí)間為(12.46±1.64)天(P<0.05)。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，即營養(yǎng)不良1例，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，其中愈合延遲3例、固定物感染2例、營養(yǎng)不良1例，2組對比差異明顯(P<0.05)。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2-3cm內(nèi)的骨折類型，其臨床癥狀多表現(xiàn)為腕部和手部活動(dòng)受限、腕部壓痛、腫脹等，骨折后通常伴隨著下尺橈關(guān)節(jié)損傷、橈腕關(guān)節(jié)損傷等情況[4]，隨著近幾年人們生活水平不斷提高，交通運(yùn)輸事業(yè)快速發(fā)展，我國人口不斷老齡化，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[5]。當(dāng)前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用小夾板固定，即采用塑料或木板制作而成的夾板將骨折部位固定住，以此恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)骨折愈合[6]，但由于多方面因素的影響，患者小夾板固定后極易出現(xiàn)愈合延遲、固定物感染等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者骨折愈合，降低固定效果[7]，因此需要為患者小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者提供一種個(gè)性化、針對性的護(hù)理干預(yù)，以此及時(shí)消除患者恐慌、緊張等負(fù)面情緒，合理選用夾板，同時(shí)密切觀察患者病情，保證患者飲食和用藥合理性，采取正確體位，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，并采用肢體功能訓(xùn)練促進(jìn)患者患肢預(yù)后康復(fù)，有效提高患者肢體功能和生存質(zhì)量[8]。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，而骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。由此可見，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在接受小夾板固定治療期間，給予其針對性臨床護(hù)理路徑，能夠有效提升治療效果，改善患者不良情緒，減少不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。

總而言之，橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板固定的臨床護(hù)理效果較顯著，不僅能有效減輕疼痛感，及時(shí)預(yù)防和降低愈合延遲、固定物感染等并發(fā)癥發(fā)生率，還可促進(jìn)患者骨折組織預(yù)后康復(fù)，對提高患者腕部和肢體功能具有十分深遠(yuǎn)的價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用在臨床治療過程中。