分析多發(fā)性開放性骨折的手術(shù)室急救及護(hù)理措施

劉金玲 朱 宏

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院手術(shù)室麻醉科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

多發(fā)性開放性骨折病情嚴(yán)重骨折且一般情況下病情復(fù)雜，于急診科多見。開放性骨折是指骨折周圍黏膜或皮膚破裂后骨折部位與外界相連的骨折類型，高處墜落、交通事故傷等均屬主要致傷原因，可發(fā)生于股骨、脛腓骨、肱骨等部位[1]。再加之開放性骨折創(chuàng)口與外界環(huán)境存在緊密聯(lián)系，易受細(xì)菌污染，若在骨折后未及時接受治療可增加骨折部位感染風(fēng)險，嚴(yán)重時可導(dǎo)致截肢、殘疾或死亡。故而，做好開放性骨折患者早期急救護(hù)理工作，并在術(shù)后積極指導(dǎo)患者開展康復(fù)功能訓(xùn)練對促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)、改善運(yùn)動功能具有重要價值。本研究主要探討分析多發(fā)性開放性骨折手術(shù)室急救及護(hù)理措施，現(xiàn)將具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年9月-2018年9月我院接收并實施手術(shù)治療的多發(fā)性開放性骨折患者98例，按入院時間差異將其分為觀察組(n=49)與對照組(n=49)，觀察組男24例，女25例，年齡20-79歲，平均年齡(49.50±29.50)歲，骨折部位：上肢骨折7例、肋骨骨折13例、下肢骨折6例、盆骨骨折5例、脛腓骨骨折9例、肩胛骨骨折6例、踝關(guān)節(jié)骨折3例；對照組男27例，女22例，年齡21-79歲，平均年齡(48.50±29.50)歲，骨折部位：上肢骨折6例、肋骨骨折5例、下肢骨折9例、盆骨骨折2例、脛腓骨骨折12例、肩胛骨骨折4例、踝關(guān)節(jié)骨折11例；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有自主表達(dá)能力、未患嚴(yán)重精神類疾病、無骨折史、知情并已簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病、伴隨嚴(yán)重肝腎功能不全。在統(tǒng)計學(xué)中比較分析2組年齡、性別等基礎(chǔ)資料顯示并無明顯差異(P>0.05)，具有臨床比較意義。

2 方法：對照組實施臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。(1)急救護(hù)理：患者入院后應(yīng)盡量減少搬動患者，避免對其血管、神經(jīng)造成激發(fā)傷害。護(hù)理人員需首先對患者意識、護(hù)理及其余反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對其皮膚顏色、皮膚溫度變化予以密切關(guān)注，若出現(xiàn)異常癥狀需第一時間告知醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄。同時至少建立3條靜脈通道，便于及時對患者血容量進(jìn)行補(bǔ)充，并持續(xù)性給予氧氣支持。在運(yùn)用止血帶止血時，若使用時間已達(dá)到60分鐘及以上應(yīng)放氣至少5分鐘[2]。期間積極主動配合術(shù)者開展手術(shù)，并在患者行全身輔助檢查時陪同在旁，依照疾病實際情況做好備血、備皮等準(zhǔn)備工作，告知患者避免進(jìn)食、飲水，做好手術(shù)準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理：多發(fā)性開放性骨折受傷人群多以青壯年為主，一般情況下由于事發(fā)突然，多數(shù)患者會存在較大心理壓力，進(jìn)而情緒爆發(fā)，出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等不穩(wěn)定心理狀態(tài)。同時對手術(shù)成功率及后續(xù)康復(fù)率產(chǎn)生擔(dān)心，護(hù)理人員在充分了解患者情緒變化后，應(yīng)積極接近患者，對患者傾訴內(nèi)容及心聲予以耐心傾聽，同時使患者明確醫(yī)院醫(yī)療水平，告知部分手術(shù)及術(shù)后康復(fù)成功案例，消除患者顧慮，在充分獲取信任后，與之一起構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信心，保障患者可以積極、自信的心態(tài)接受治療[3]。(3)術(shù)后觀察：術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄其生命體征變化情況，并實時明確血氧飽和度、意識及尿量情況。同時注意引流液情況及創(chuàng)口是否滲液、滲血，若術(shù)后24小時滲血量超過300ml應(yīng)及時告知主治醫(yī)師實施預(yù)防干預(yù)，避免不良事件發(fā)生。針對放置引流管的患者護(hù)理人員需實時觀察引流液性狀、流量及顏色，做好臨床記錄工作，同時確保引流管處于暢通狀態(tài)，避免接口斷裂造成不利后果，在引流袋更換是應(yīng)實施無菌操作，維護(hù)患者機(jī)體健康。(4)術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：規(guī)避術(shù)后感染是手術(shù)成功與否的重要評判標(biāo)準(zhǔn)，故而護(hù)理人員需保障敷料干凈、清潔，對患者創(chuàng)口疼痛情況及體溫予以密切觀察[4]。幫助患者有效咳嗽，避免發(fā)生呼吸不暢或肺部感染。同時幫助患者定時翻身，鼓勵患者活動之肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓及肌肉收縮等情況出現(xiàn)。疼痛護(hù)理：術(shù)后依照患者創(chuàng)口疼痛情況可適當(dāng)使用止痛藥物或止痛泵，以對其疼痛感進(jìn)行緩解。(5)功能訓(xùn)練：多發(fā)性開放性骨折術(shù)后肢體功能鍛煉具有必要性與重要性，應(yīng)鼓勵患者持續(xù)開展。早期活動時開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，此階段主要以肌肉訓(xùn)練為主，每天有節(jié)奏、有效率的對肌肉進(jìn)行收縮、放松，每天4-5次，每次10分鐘即可。就下肢活動而言應(yīng)注重行走能力訓(xùn)練 ，且肢體功能訓(xùn)練不能一蹴而就，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，由小范圍逐步擴(kuò)展大大范圍，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，后期可在患者耐受范圍內(nèi)，恢復(fù)日?；顒?。及早開展功能訓(xùn)練可消除骨折部位腫脹、促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓、促進(jìn)骨折部位加快愈合。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度及護(hù)理差錯率、護(hù)理糾紛率情況進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿意度評定指標(biāo)：Ⅰ級滿意、Ⅱ級滿意、Ⅲ級滿意，采用百分制，在患者出院前向其發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、訴求處理及時性、護(hù)理是否實施無菌操作等內(nèi)容進(jìn)行評定，其中85分及以上為Ⅰ級滿意、65分-84分為Ⅱ級滿意、64分及以下Ⅲ級滿意，護(hù)理滿意度=(Ⅰ級滿意+Ⅱ級滿意)/總例數(shù)×100%[5]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，(x2)(%)分別表示計數(shù)資料，(P<0.05)則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理滿意度情況比較：觀察組(n=49)，Ⅰ級滿意24例、Ⅱ級滿意21例、Ⅲ級滿意4例，總滿意46例，占總比93.88%；對照組(n=49)，Ⅰ級滿意16例、Ⅱ級滿意18例、Ⅲ級滿意15例，總滿意34例，占總比69.39%；(x2=9.800，P=0.002)，經(jīng)組間比較顯示觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

5.2 2組護(hù)理差錯率、護(hù)理糾紛率情況比較：觀察組(n=49)，護(hù)理差錯2例，占比4.08%、護(hù)理糾紛1例，占比2.04%；對照組(n=49)，護(hù)理差錯8例，占比16.33%、護(hù)理糾紛7例，占比14.29%；(x2=4.009，P=0.045；x2=4.900，P=0.027)，經(jīng)組間比較顯示觀察組護(hù)理差錯率、護(hù)理糾紛率均顯著低于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

討 論

基于臨床實際情況可知，多發(fā)性開放性骨折屬于常見的骨折類型，其發(fā)病率及致殘率均較高?；颊吖钦酆蟛∏橐话闶治ｋU，可伴隨休克或外傷感染等癥狀。若未予以及時有效的控制與治療，可促進(jìn)患者生理功能紊亂及代謝功能失調(diào)，進(jìn)一步危及生命安全。因此對多發(fā)性開放性骨折患者予以及早治療、控制病情發(fā)展、穩(wěn)定其機(jī)體內(nèi)部環(huán)境惡化避免外部因素對內(nèi)部組織器官造成不可逆?zhèn)?。對患者實施急救護(hù)理干預(yù)措施可在最大程度上保障患者生命安全[6]。

就以往護(hù)理干預(yù)方式而言，護(hù)理過程中存在一定程度盲目性及隨意性，且操作方式、護(hù)理流程均未達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而造成時間及資源浪費(fèi)，亦不能有效保障患者機(jī)體健康。在綜合護(hù)理中，需首先按照事件重要予以開展，保障護(hù)理工作可有計劃、有條理的進(jìn)行。因此結(jié)合手術(shù)室護(hù)理人員，將全部醫(yī)務(wù)人員作一個集中且統(tǒng)一的規(guī)劃，形成以患者為中心的護(hù)理理念，保障最終搶救效果。在綜合護(hù)理工作開展后，醫(yī)護(hù)人員之間、護(hù)理人員之間工作協(xié)調(diào)性均得到顯著提升，同時有效縮短了個流程實施時間，為患者贏得了更多搶救機(jī)會[7]。此外，護(hù)理相關(guān)管理人員還可就實際護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題、患者臨床反饋以及流程實施情況進(jìn)行歸納總結(jié)，明確其中不足、指出部分護(hù)理人員在工作的出現(xiàn)的問題，為后續(xù)護(hù)理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)，逐步完成護(hù)理方案，保障綜合護(hù)理干預(yù)模式可在實踐中進(jìn)步、發(fā)展。本研究中觀察組患者實施綜合護(hù)理干預(yù)相較對照組實施臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)而言更具優(yōu)勢，且最終護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯率、護(hù)理糾紛率相關(guān)數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

綜上所述，在多發(fā)性開放性骨折患者中實施綜合護(hù)理干預(yù)措施具有明顯優(yōu)勢，可在保障急救成功率，維護(hù)患者生命安全的同時促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，故可于臨床中廣泛運(yùn)用。